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消化性溃疡教案

一、课程名称

消化性溃疡的诊断与治疗

二、授课对象

临床医学专业本科生、规培医师、全科医师

三、授课时长

2学时（约90分钟）

四、教学目标

1.知识目标：掌握消化性溃疡的定义、常见病因（尤其是幽门螺杆菌感染及非甾体抗炎药的作用）、典型临床表现、诊断方法及主要治疗原则；熟悉消化性溃疡的发病机制、并发症及鉴别诊断要点；了解消化性溃疡的流行病学特点及预防策略。

2.能力目标：能够根据患者的临床表现初步判断消化性溃疡的可能性，并选择合适的辅助检查方法；能够解读胃镜及幽门螺杆菌检测结果；能够为消化性溃疡患者制定初步的治疗方案，包括药物选择和生活方式指导；能够识别消化性溃疡的危急并发症并知晓应急处理原则。

3.态度目标：培养严谨的临床思维和细致的病史采集能力；树立以患者为中心的服务理念，重视患者教育和长期管理；认识到根除幽门螺杆菌在溃疡治疗和预防复发中的核心地位；提高对消化性溃疡并发症的警惕性。

五、教学重点与难点

1.教学重点：

*消化性溃疡的病因及发病机制（尤其是幽门螺杆菌感染和胃酸分泌异常的作用）。

*典型的临床表现（上腹痛的特点）与并发症。

*诊断金标准（胃镜检查）及幽门螺杆菌的检测方法。

*治疗原则：根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及生活方式调整。

2.教学难点：

*消化性溃疡发病机制中损伤因素与防御因素失衡的复杂关系。

*幽门螺杆菌根除治疗方案的选择与规范应用。

*难治性溃疡、复发性溃疡的处理策略。

*特殊类型溃疡（如无症状性溃疡、老年人溃疡）的临床特点。

六、教学方法

1.讲授法：系统阐述消化性溃疡的核心知识点。

2.案例分析法：引入典型临床病例，引导学生思考、分析和讨论，强化理论与实践的结合。

3.提问互动法：通过提问激发学生思考，及时反馈学习效果。

4.多媒体辅助教学：运用PPT课件，包含图片（胃镜图、病理图）、流程图（发病机制、治疗流程）等，增强教学直观性。

七、教学资源

1.人民卫生出版社《内科学》（必威体育精装版版）消化系统疾病相关章节。

2.国内外消化病学相关指南与共识意见（如ACG、WGO、中华医学会消化病学分会相关指南）。

3.精选临床病例资料、胃镜图片、教学视频片段（如胃镜操作、幽门螺杆菌形态）。

八、教学过程

（一）导入新课（约5分钟）

*临床场景引入：简述一位因“反复上腹痛数周，加重伴黑便1天”就诊患者的情景，引出本节课的主题——消化性溃疡。

*概述：简要介绍消化性溃疡的定义（指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU），强调其在临床的常见性及对患者健康的影响，激发学生学习兴趣。

（二）病因与发病机制（约15分钟）

1.流行病学简述：发病率、好发人群、地域差异等，让学生对疾病有宏观认识。

2.主要病因：

*幽门螺杆菌（H.pylori）感染：强调其为消化性溃疡的首要病因，尤其是DU。简述H.pylori的生物学特性、传播途径及其导致溃疡的可能机制（如尿素酶、空泡毒素、炎症反应等破坏黏膜屏障）。

*非甾体抗炎药（NSAIDs）：包括阿司匹林，是导致GU的常见原因。阐述其通过抑制环氧合酶（COX）减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用。

*胃酸和胃蛋白酶：“无酸无溃疡”的经典理念，强调胃酸在溃疡形成中的决定性作用。胃蛋白酶的激活依赖胃酸。

*其他因素：遗传因素（家族史）、吸烟、饮酒、精神压力、饮食不规律等，作为辅助因素或诱因进行讲解。

3.发病机制总述：总结为“损伤因素与防御因素失衡”学说。详细阐述胃十二指肠黏膜的防御修复机制（黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流、细胞更新、前列腺素等），以及损伤因素（H.pylori、NSAIDs、胃酸、胃蛋白酶等）如何打破这种平衡，导致溃疡形成。可配合示意图讲解。

（三）临床表现（约15分钟）

1.症状：

*上腹痛：是主要症状。详细描述其特点：慢性过程（数年至数十年）、周期性发作（与缓解期交替，秋冬或冬春之交好发）、节律性（DU：空腹痛、夜间痛，进食后缓解；GU：餐后痛，1-2小时后缓解）。疼痛性质（隐痛、钝痛、胀痛、灼痛或剧痛）。

*其他消化不良症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。

*特殊情况：无症状性溃疡（尤其见于老年人、长期服用NSAIDs者）、症状不典型者。

2.体征：发作期可有上腹部局限性轻压痛，缓解期无明显体征。

3.并发症（重点讲解）：

*出血：最常见并发症。表现为黑便、呕血，严重者可出现周围循环衰竭、休克。

*穿孔：急性穿孔表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征；慢性穿孔（穿透性溃疡）表现为腹痛规律改变、程度加重。

*幽门梗阻：