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烧伤儿童肠内营养治疗专家共识(2025版)

摘要

烧伤会显著增加机体能量消耗，及时有效的营养支持对于烧伤治

疗至关重要。儿童烧伤后的代谢反应与成人存在较大差异，在营养支

持治疗方面也存在不同。中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组、

中国女医师协会烧创伤专业委员会、北京人体损伤修复研究会儿童烧

伤整形专业委员会组织专家通过文献查阅、问卷调查、证据筛选等环

节，深入讨论后，在营养筛查、能量测算、营养时机和营养方式等方

面达成了关于烧伤儿童肠内营养治疗的专家共识，以期为临床实践提

供参考标准。

关键词：烧伤；儿童；营养治疗；肠内营养；专家共识

烧伤是一种常见的创伤，随着烧伤面积和深度的增加，机体代谢

水平和能量消耗也相应增加，给予合适营养支持以满足能量的支持对

经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方

式，是烧伤患儿营养治疗的最主要途径。目前国内外已有涉及成人烧

伤后营养治疗的指南及共识在能量消耗测算、营养治疗途径与时机、

营养监测等方面提出了详细建议14,但其中鲜有涉及儿童群体的内

容。儿童不是缩小版成人，在烧伤后营养治疗方面与成人存在较大不

同。首先，儿童基础代谢率较成人高，适用于成人的能量消耗测算方

案不适用于儿童；其次，儿童体格发育尚未完善，致使给予营养治疗

的方式、种类与成人也不同；最后，在营养治疗监测和营养风险筛查

方面，儿童与成人也存在一定差异。基于以上事实和现状，中华医学

会烧伤外科学分会小儿烧伤学组、中国女医师协会烧创伤专业委员会、

北京人体损伤修复研究会儿童烧伤整形专业委员会组织专家针对烧

伤儿童肠内营养治疗问题进行探讨，编写制订本共识，以期为临床实

践提供依据和指导。

1、共识制订过程

1.1制订方法

本共识制订过程遵循中华医学会关于专家共识制订的相关规定，

同时借鉴美国医学研究中心文献研究质量分级推荐标准GRADE

evaluation)系统[5、世界卫生组织关于专家共识和指南的定义6、

牛津大学循证医学中心证据分级标准7,并与临床实践相结合。本

共识已预先在国际实践指南注册与透明化平台(http:

共识计划书。本共识由烧伤外科、儿科、营养科及流行病学与循证医

学等领域的多学科团队专家共同参与编写。专家组成员负责临床问题

形成、证据质量审核、推荐意见形成等；方法学专家负责提供研究设

计方案及方法学支持；文献组成员负责文献检索、证据收集及初步评

价；执笔组成员负责证据汇总及共识撰写。

1.2文献检索

查找烧伤患儿肠内营养治疗相关文献。检索的英文关键词为

索的中文关键词为“烧伤”“烫伤”“热力损伤”“儿童”“婴儿”

临床决策支持系统Up-to-Date、中国知网和万方数据库等。文献类

型包括荟萃分析、系统评价、随机对照试验、回顾性系统研究、临床

病例系列研究、病例报告和专家意见。排除会议发言、信息不全及重

复发表的文献。检索年限为自数据库建库起至2024年8月1日。

1.3临床问题及推荐意见形成

首先系统回顾国内外营养治疗指南与共识，结合临床调研初步形

成临床问题，随后将临床问题形成调查问卷并在全国范围内发放。根

据问卷反馈情况，拟定10个临床问题。根据PICO(P:人群/患者，

I:干预措施，C:对照/比较，0:结局指标)原则对临床问题进行结

构化研究。经2次专家会议讨论后，最终形成8个临床问题。随后基

于国内外文献，针对临床问题提出16条推荐意见。再次进行问卷调

查，进一步明确推荐意见的推荐强度及修改意见。最后于2024年12

月经专家会议讨论后，形成最终推荐意见。根据德尔菲法，共识制订

组的每个成员均对证据进行了独立和反复的评估，最终获得一致的推

荐意见。推荐意见的证据等级参考牛津大学循证医学中心证据分级标

准(表1),推荐强度分为强推荐和推荐2个等级。70??专家同意

的推荐意见为强推荐；50?0??专家同意的推荐意见为推荐；50%

的专家同意的推荐意见，由专家组集体讨论，根据讨论结果对临床问

题进行细化拆分或留待未来进一步补充证据，未纳入本共识8。

表12001版牛津大学循证医学中心证据分级标准

ofevidence

证据等级具体描述

la同质RCT系统评价

1b单个RCT(窄可信区间)

全或无的病例报告，如传统治疗全部无效，系列病例

1e

报告全部死亡或存活

2a