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医养结合试点工作实施方案

为积极应对人口老龄化趋势，全面提升老年人健康养老服务水平，根据国家关于推进医养结合发展的决策部署，结合本地实际情况，现制定本，通过整合医疗与养老资源，构建覆盖全生命周期的医养结合服务体系，切实满足老年人多层次、多样化的健康养老需求。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实“健康中国”战略和积极应对人口老龄化国家战略，以老年人健康需求为导向，以资源整合、机制创新为核心，以提升服务质量和效率为目标，统筹医疗服务与养老服务资源，推动形成“政府引导、部门协同、社会参与、市场运作”的医养结合发展格局。试点工作遵循以下基本原则：

一是需求导向，精准服务。聚焦老年人在健康管理、疾病治疗、康复护理、生活照料等方面的实际需求，提供个性化、差异化的医养结合服务，重点关注失能失智、高龄独居、慢病高发等重点老年群体。

二是资源整合，协同发展。打破医疗与养老领域的行政壁垒和机构界限，推动医疗机构与养老机构深度合作，促进社区卫生服务中心与社区养老服务设施功能融合，实现“医”“养”资源共享、信息互通、服务衔接。

三是分类推进，创新模式。针对机构养老、社区养老、居家养老等不同场景，探索“医中有养”“养中有医”“医养签约”等多样化服务模式，鼓励社会力量参与，激发市场活力。

四是标准引领，质量优先。建立健全医养结合服务标准和规范，加强服务质量监管，保障老年人合法权益，确保服务安全、规范、可及。

试点目标为：通过1-2年试点，在本区域内建成3-5家具有示范效应的医养结合机构，培育2-3个社区医养结合服务品牌，形成覆盖机构、社区、居家的三级医养结合服务网络；试点区域内65岁及以上老年人健康管理率达到85%以上，失能老年人长期照护服务覆盖率达到60%以上，老年人对医养结合服务的满意度达到80%以上；探索形成可复制、可推广的医养结合政策体系、服务模式和运行机制，为全面推广医养结合工作提供实践经验。

二、主要任务与实施路径

（一）构建多层次医养结合服务体系

1.机构层面：强化医养结合机构服务能力。支持二级及以下医疗机构转型为医养结合机构，鼓励养老机构内设医务室、护理站等医疗机构。对新建医养结合机构，严格按照《医养结合机构服务指南》《老年养护院建设标准》进行规划设计，设置老年病科、康复科、安宁疗护科等特色科室，配备智能健康监测设备、康复训练器材、适老化无障碍设施。对现有养老机构，通过政府补贴、社会资本投入等方式，改造升级医疗服务区域，202X年底前实现试点区域内养老机构医疗服务覆盖率达到100%。推动二级以上医院与养老机构建立“一对一”或“一对多”合作机制，通过定期巡诊、远程会诊、急救转诊等方式，为养老机构老年人提供医疗支持。

2.社区层面：打造“15分钟医养服务圈”。以社区卫生服务中心和社区养老服务中心为依托，整合辖区内的家庭医生团队、养老护理员、社工等资源，建设社区医养结合服务中心。服务中心设置健康评估室、康复理疗室、日间照料区等功能区域，提供基础医疗、慢病管理、康复护理、助餐助浴、精神慰藉等“一站式”服务。每个社区医养结合服务中心覆盖3-5个社区，每周至少开展2次健康讲座、1次上门巡访，确保社区老年人“小病不出社区、康复护理在社区、生活照料有保障”。

3.居家层面：完善居家医养服务网络。建立“家庭医生+养老护理员+志愿者”的居家服务团队，为居家老年人提供“签约式”服务。家庭医生团队负责制定个性化健康管理方案，提供慢病随访、用药指导、中医调理等服务；养老护理员负责协助完成生活照料、康复训练、环境适老化改造；志愿者提供情感陪伴、代购代办等支持。依托信息化平台，为独居、失能老年人安装智能监测设备（如一键呼叫器、跌倒监测报警器），实时监测生命体征和居家安全，异常情况自动预警至服务团队。202X年底前，试点区域内60岁及以上居家老年人签约服务覆盖率达到90%，其中失能老年人签约率达到100%。

（二）提升医养结合服务能力

1.加强人才队伍建设。建立“医养结合人才培养基地”，与本地医学院校、职业技术学院合作，开设老年医学、养老护理、康复治疗等专业课程，定向培养医养结合专业人才。对现有医护人员、养老护理员开展轮训，重点培训老年常见病诊疗、康复护理技术、心理沟通技巧等内容，每年培训不少于40课时。鼓励退休医护人员、康复师参与医养结合服务，通过“传帮带”提升基层服务团队能力。建立医养结合人才激励机制，在职称评定、岗位设置、薪酬待遇等方面向基层一线倾斜，对取得养老护理员高级工及以上职业资格的人员给予一次性补贴。

2.推进信息化平台建设。开发“医养结合智慧服务平台”，整合卫生健康、民政、医保等部门数据资源，建立老年人电子健康档案和养老服务档案，实现“一人一档、动