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心衰病人的护理查房

引言

心力衰竭（简称心衰）作为各种心脏疾病的严重终末阶段，其病情复杂多变，治疗与护理过程充满挑战。护理查房作为临床护理工作的核心环节，对于及时评估心衰患者的病情变化、优化护理方案、提升治疗效果及改善患者生活质量具有不可替代的作用。一次高质量的心衰护理查房，要求护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察能力以及良好的沟通协调技巧。本文将围绕心衰病人护理查房的核心要素与实践要点展开阐述。

一、查房前的准备：知己知彼，有的放矢

充分的准备是确保查房质量的前提。在进入病房前，责任护士应完成以下工作：

1.全面回顾病史资料：仔细查阅患者的病历，包括本次入院的主要诊断、心功能分级、基础心脏病（如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等）、既往病史、重要的检查结果（如心电图、心脏超声、BNP/NT-proBNP水平）以及目前的治疗方案，特别是利尿剂、血管活性药物、β受体阻滞剂等关键药物的使用情况。

2.梳理护理要点：明确该患者目前存在的主要护理问题，如气体交换受损、体液过多、活动无耐力、焦虑、潜在并发症风险（如电解质紊乱、血栓形成）等，并回顾已采取的护理措施及其效果。

3.准备评估工具：根据患者情况，准备好相关的评估量表或工具，如心功能分级、水肿程度评估表、呼吸困难程度评分（如Borg量表）、疼痛评估量表（若有胸痛）等。同时，务必核实患者的24小时出入量记录和体重变化趋势，这对于判断心衰控制情况至关重要。

二、床旁查房的实施：细致入微，动态评估

（一）问候与沟通

进入病房后，首先向患者及家属问好，进行自我介绍，简要说明查房目的，营造一个轻松、尊重的交流氛围。注意观察患者的精神状态、面色、呼吸形态等整体情况。

（二）重点问诊与症状评估

围绕心衰的核心症状进行针对性询问：

1.呼吸困难：“您现在感觉喘气费力吗？和昨天比有没有变化？”“活动后（如走路、穿衣）会不会加重？休息后能否缓解？”“晚上睡觉能平躺吗？需要垫几个枕头？有没有半夜突然憋醒的情况？”——以此判断呼吸困难的程度、诱因、缓解方式及夜间情况，评估心功能状态。

2.乏力与活动耐力：“您今天感觉身上有劲儿吗？能自己完成日常活动吗，比如洗漱、吃饭？”——评估活动耐力的变化。

3.水肿：“您觉得腿肿（或其他部位）比之前消退一些了还是厉害了？按压下去会不会有坑，恢复快吗？”——了解水肿部位、程度及动态变化。

4.尿量：“今天的小便量和平时比怎么样？颜色深不深？”——结合出入量评估利尿剂疗效及肾功能状态。

5.其他：有无咳嗽、咳痰（性质、颜色），有无心慌、胸闷、胸痛，有无食欲减退、腹胀等消化道症状，睡眠质量如何，有无焦虑、紧张等情绪变化。

（三）体格检查要点

在问诊基础上进行重点体格检查：

1.生命体征：测量并记录体温、脉搏（律齐否）、呼吸（频率、节律、深度）、血压（注意有无体位性低血压，尤其是使用利尿剂、血管扩张剂患者）、血氧饱和度。

2.一般情况：神志、精神状态、口唇有无发绀、颈静脉充盈或怒张情况（半卧位时观察颈静脉充盈水平）。

3.肺部听诊：重点听诊双肺呼吸音，有无湿性啰音（部位、范围）、干性啰音或哮鸣音，评估肺部淤血情况。

4.心脏听诊：心率、心律是否整齐，心音强度，有无病理性杂音（如二尖瓣反流杂音），有无奔马律（提示心功能严重受损）。

5.腹部检查：有无腹胀，肝脾是否肿大，有无移动性浊音（腹水）。

6.四肢检查：有无水肿（部位、程度，对称性），皮肤温度、颜色，有无静脉曲张。

（四）治疗与护理措施执行情况及效果反馈

询问患者：“今天的药都按时吃了吗？吃了药有没有什么不舒服的感觉？”查看输液通路是否通畅，液体种类、滴速是否符合医嘱。观察已执行护理措施（如吸氧、体位、皮肤护理等）的效果。

（五）与患者/家属的沟通与教育渗透

在评估过程中，适时向患者解释目前的护理计划和治疗目的，例如：“您现在用的这个利尿剂可以帮助您排出体内多余的水分，减轻心脏负担，所以要注意观察尿量和腿肿的变化。”鼓励患者提问，并给予耐心解答。

三、团队讨论与护理计划调整

离开病房后，与参与查房的护理团队成员（如责任护士、实习同学等）进行讨论：

1.病情分析：汇总评估信息，分析患者目前主要的护理问题是否发生变化，原有护理措施是否有效。例如：“患者今日肺部啰音减少，尿量增加，水肿减轻，说明利尿剂治疗有效，体液过多的问题有所改善。但仍有活动后气促，提示活动耐力仍需提升。”

2.护理措施调整：基于评估结果，共同商议并调整护理计划。例如：若患者仍有明显呼吸困难、低氧血症，需维持或调整吸氧浓度/方式；若水肿消退、尿量增多，需警惕电解质紊乱，加强监测；若患者焦虑明显，需加强心理支持。

3.明确护理重点与分工：针对调整后的护理计划，明确下一步护理重点，如“今日重点关