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骨关节运动医学科术前备皮的操作规范

一、操作前准备

（一）环境准备

备皮应在符合医院感染管理要求的清洁区域进行，优先选择手术室术前准备间或独立备皮室。操作前30分钟停止无关人员流动，使用空气消毒机或紫外线灯进行环境消毒（紫外线照射时间≥30分钟），确保操作环境温度22-24℃、湿度50%-60%，避免因温度过低导致患者寒战或湿度不适影响皮肤状态。操作区域需配置充足照明（建议使用冷光源聚光灯，照度≥500lux），便于清晰观察皮肤表面细节。

（二）物品准备

1.基础工具：一次性使用备皮包（含无菌治疗巾2块、弯盘2个、无菌纱布4块、棉球10个）、电动推剪（配备不同规格刀头，如0.5mm、1mm精细刀头）、一次性安全剃毛刀（建议选择含润滑条的医用级产品）、无菌镊子2把。

2.消毒与清洁用品：0.5%碘伏消毒液、75%酒精棉球、生理盐水（37℃恒温）、医用液体肥皂（pH值5.5-7.0，无刺激性）。

3.辅助物品：治疗车（分层放置清洁与污染物品）、医用垃圾桶（区分感染性与生活垃圾）、一次性治疗单、屏风（用于保护患者隐私）、温毛巾（40-45℃，用于清洁后局部保暖）。

（三）人员准备

操作由经过培训的手术室护士或外科专科护士执行，需具备无菌操作意识及皮肤评估能力。操作前护士需完成手卫生（采用七步洗手法，时间≥40秒），穿戴清洁工作帽、医用外科口罩、无菌手套（接触患者皮肤前佩戴）。

（四）患者评估与准备

1.核对患者信息：严格执行“三查七对”，确认患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称（如“右膝关节镜下半月板缝合术”“左髋关节置换术”）、手术部位（标记明确，如“右膝”“左髋”）及过敏史（重点关注碘伏、酒精等消毒剂过敏情况）。

2.皮肤评估：观察手术区域皮肤完整性，记录是否存在皮疹、破损、瘢痕、色素沉着、毛囊炎或静脉曲张等异常；触诊评估皮肤弹性、温度及皮下组织厚度（如膝关节后方腘窝处皮肤较薄，需避免过度用力）；询问患者近期是否有皮肤用药史（如激素类软膏可能影响皮肤屏障功能）。

3.心理疏导：向患者解释备皮目的（减少术区细菌数量，降低感染风险）、操作流程及配合要点（如保持体位稳定、有不适及时告知），缓解患者因暴露隐私部位产生的紧张情绪。

4.体位调整：根据手术部位选择合适体位，确保术区充分暴露且患者舒适。例如：

-膝关节手术：取仰卧位，膝关节稍屈曲（15-30°），腘窝下垫软枕，充分暴露膝关节前侧及内外侧；

-髋关节手术：取仰卧位（前侧入路）或侧卧位（外侧入路），髋关节轻度外展，避免压迫手术区域；

-肩关节手术：取坐位或半卧位（30-45°），患侧肩部外展30°，充分暴露肩前侧或后侧术区。

二、操作实施步骤

（一）暴露与保护

使用屏风遮挡患者非术区，仅暴露手术部位及周围15-20cm范围（根据手术切口延长需求调整）。用一次性治疗单覆盖患者身体其他部位，注意保暖（尤其老年患者或冬季操作时）。

（二）皮肤清洁

1.初步清洁：用温毛巾（40-45℃）擦拭术区皮肤，去除表面灰尘及皮屑；若皮肤油脂较多，取2-3ml医用液体肥皂均匀涂抹，用无菌纱布以环形手法轻柔按摩（力度以皮肤不发红为度），持续30秒后用生理盐水冲洗干净（水温37℃±2℃），避免肥皂残留刺激皮肤。

2.干燥处理：用无菌纱布轻压吸干水分（禁止摩擦），确保皮肤表面无明显水渍，便于后续备皮操作。

（三）备皮操作

1.工具选择：根据术区毛发密度及部位选择工具。毛发较长（＞5mm）或面积较大（如大腿前侧）时，优先使用电动推剪（安装1mm刀头）快速去除长毛；毛发较短（≤5mm）或精细部位（如踝关节周围、肘后三角区）改用一次性安全剃毛刀。

2.操作手法：

-电动推剪使用：左手绷紧局部皮肤（如膝关节内侧皮肤较松弛，需向上下方适度牵拉），右手持推剪与皮肤呈45°角，沿毛发生长方向（下肢毛发多由近端向远端生长，上肢多由远端向近端生长）缓慢推进，单次操作范围不超过5cm×5cm，避免推剪过热损伤皮肤（连续使用不超过2分钟需暂停30秒散热）。

-剃毛刀使用：更换无菌手套后，左手拇指与示指绷紧皮肤（如腘窝处需将皮肤向两侧拉开），右手持剃毛刀（刀头与皮肤呈15-30°角），沿毛发生长方向分段剃除（每段长度3-5cm），每次剃毛后用生理盐水冲洗刀头（避免毛发堵塞）。遇皮肤褶皱（如腹股沟、腋窝）时，需用无菌镊子提起褶皱处皮肤，确保毛发完全清除。

3.特殊情况处理：

-皮肤敏感患者（如湿疹恢复期）：禁用剃毛刀，仅用电动推剪保留0.5mm短毛；

-局部瘢痕增生：沿瘢痕边缘0.5cm外开始备皮，避免刀头直接接触瘢痕（瘢痕组织血供