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康复科诊疗规范与操作规程

一、康复评定

（一）一般情况评定

1.病史采集

详细询问患者的一般信息，包括姓名、性别、年龄、职业等。了解患者现病史，如发病时间、症状表现、病情发展过程、治疗经过及效果等。既往史方面，要询问是否有其他慢性疾病、外伤史、手术史、过敏史等。个人史需关注患者的生活习惯、工作环境、运动情况等。家族史中要了解家族中是否有类似疾病。

2.体格检查

进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量。头颈部检查要观察头部外形、有无畸形，检查视力、听力、口腔情况等，颈部活动度及有无压痛等。胸部检查包括胸廓外形、呼吸运动、肺部听诊、心脏听诊等。腹部检查要触诊肝、脾等脏器，检查肠鸣音等。四肢检查需观察肢体外形、有无肿胀、畸形，关节活动度、肌肉力量等。神经系统检查要评估感觉功能、运动功能、反射等。

（二）功能评定

1.运动功能评定

（1）肌力评定

采用徒手肌力评定法（MMT），从0级（完全瘫痪）到5级（正常肌力）对不同肌肉群进行评定。评定时让患者在抗重力或抗阻力的情况下完成特定的动作，根据肌肉收缩的力量和活动范围来确定肌力等级。例如，评定肱二头肌肌力时，让患者屈肘，检查者施加阻力，感受肌肉收缩的力量。同时，也可使用器械进行肌力测定，如握力计、拉力计等，以获得更准确的肌力数值。

（2）关节活动度评定

使用量角器测量关节的主动和被动活动范围。测量时要正确摆放关节的体位，固定量角器的轴心、固定臂和移动臂，确保测量的准确性。不同关节有其正常的活动范围标准，如肩关节前屈正常范围为0°-180°。对于存在关节活动受限的患者，要分析其受限的原因，如肌肉挛缩、关节粘连等。

（3）平衡功能评定

常用的方法有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡功能评定等。Berg平衡量表通过观察患者在不同体位和动作下的平衡能力进行评分，包括坐站转换、站立平衡、行走等项目。评分越高，说明平衡功能越好。Fugl-Meyer平衡功能评定则主要针对偏瘫患者，从坐位平衡、立位平衡等方面进行评估。

（4）协调功能评定

可采用指鼻试验、跟-膝-胫试验等方法。指鼻试验要求患者用食指快速准确地触及自己的鼻尖，观察其动作的准确性和协调性。跟-膝-胫试验是让患者仰卧位，将一侧足跟置于对侧膝盖上，然后沿胫骨前缘向下滑动，观察动作的流畅性。

2.感觉功能评定

（1）浅感觉评定

包括触觉、痛觉和温度觉的检查。触觉检查可用棉花轻触患者皮肤，询问其感觉情况。痛觉检查用大头针轻刺皮肤，但要注意避免损伤患者，询问患者的疼痛感受。温度觉检查可使用冷、热物体分别接触皮肤，让患者辨别冷热。

（2）深感觉评定

检查关节位置觉和振动觉。关节位置觉检查时，检查者被动活动患者的关节，让患者说出关节所处的位置。振动觉检查用振动的音叉置于骨隆起处，询问患者的感觉。

（3）复合感觉评定

包括两点辨别觉、实体觉等。两点辨别觉使用特制的两点辨别觉检查仪，同时刺激皮肤两点，逐渐缩小两点间的距离，直到患者不能分辨两点为止，测量两点间的最小距离。实体觉检查让患者闭眼，用手触摸物品，说出物品的名称。

3.言语功能评定

（1）失语症评定

采用汉语失语症检查法（ABC）等工具。评估患者的听理解、口语表达、阅读、书写等方面的能力。听理解检查通过让患者执行指令、听故事回答问题等方式进行。口语表达检查观察患者的自发谈话、复述、命名等能力。阅读检查包括朗读、阅读理解等项目。书写检查让患者进行抄写、听写、自发书写等。

（2）构音障碍评定

观察患者的发音清晰度、音调、音量、语速等方面。通过让患者发单音、单词、句子等，分析其发音错误的类型，如声母、韵母发音错误，声调异常等。同时，检查患者的口腔器官运动功能，如唇、舌、腭的运动。

4.吞咽功能评定

（1）洼田饮水试验

让患者端坐，喝下30ml温开水，观察患者的饮水情况和吞咽所需的时间。根据吞咽情况将结果分为5级，1级表示能顺利一次咽下，5级表示频繁呛咳，不能全部咽下。

（2）吞咽造影检查

是诊断吞咽障碍的金标准。患者口服含有造影剂的食物或液体，通过X线动态观察吞咽过程中口腔、咽、食管的运动情况，分析吞咽障碍的部位和程度。

5.认知功能评定

（1）简易精神状态检查表（MMSE）

包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等方面的检查。总分30分，得分越低表示认知功能越差。例如，询问患者当前的日期、地点，让患者回忆几个词语，进行简单的计算等。

（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

对轻度认知功能障碍的筛查更为敏感。除了MMSE包含的项目外，还增加了执行功能、视空间能力等方面的评估。

6.日常生活活动能力评定

采用巴氏指数（BI）和功能独立性测量（FIM）。巴氏指数主要评估患者在进食、洗澡、