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孤独症儿童康复机构服务满意度家长调查问卷

一、基本信息

（请根据实际情况选择或填写，标注“□”为单选题，“○”为多选题，“____”为填空题）

1.孩子性别：□男□女

2.孩子年龄：□3岁及以下□4-6岁□7-9岁□10岁及以上

3.孩子在本机构接受干预的时长：□1个月以内□1-3个月□4-6个月□7-12个月□1年以上

4.主要照顾者与孩子的关系：□父母□祖父母/外祖父母□其他亲属□雇佣的照护人员

5.孩子是否同时在其他机构接受干预（如医院、特教学校等）：□是□否（若选“是”，请注明类型：____）

6.家庭中参与机构沟通的主要成员：○父亲○母亲○祖父母○外祖父母○其他（请注明：____）

二、服务内容满意度

（以下问题请根据实际体验，在对应选项前打“√”，1-5分表示满意度，1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）

7.课程设置与孩子发展需求的匹配度（如认知、语言、社交、生活自理等领域）：

□1□2□3□4□5

8.教学方法的多样性（如应用行为分析ABA、结构化教学TEACCH、社交故事、游戏治疗等）：

□1□2□3□4□5

9.个训课（一对一教学）的针对性（目标设定、进度调整、问题行为处理）：

□1□2□3□4□5

10.集体课（小组教学）的适应性（人数控制、同伴互动设计、能力分层）：

□1□2□3□4□5

11.家长培训的实用性（如家庭干预技巧、行为管理方法、情绪调节指导等）：

□1□2□3□4□5

12.机构提供的家庭干预指导频率（如周计划、月总结、个性化建议）：

□1□2□3□4□5

13.孩子干预效果的阶段性评估（如3个月/6个月评估报告的详细度、可理解性）：

□1□2□3□4□5

14.机构对孩子突发情况的处理能力（如情绪崩溃、攻击行为、身体不适等）：

□1□2□3□4□5

三、沟通与支持体验

（请根据实际情况选择或填写）

15.教师与家长的日常沟通频率：□几乎无沟通□每周1次以内□每周1-2次□每周3次及以上

16.沟通方式的便利性（可多选）：○面谈○微信/电话○书面报告○线上会议○其他（请注明：____）

17.家长反馈问题的响应速度：□超过3天□1-3天□当天□即时（1小时内）

18.反馈问题的解决效果：□未解决□部分解决□完全解决

19.机构对家长心理压力的关注（如情绪疏导、支持小组、资源推荐等）：

□无关注□偶尔提及□定期组织□提供个性化支持

20.您认为最需要加强的沟通环节是（可多选）：○干预目标解释○进度说明○问题行为分析○家庭配合建议○其他（请注明：____）

四、教师专业能力感知

（以下问题请根据实际体验，在对应选项前打“√”，1-5分表示认可程度，1分=完全不认可，2分=较不认可，3分=一般，4分=较认可，5分=完全认可）

21.教师对孤独症核心特征（社交障碍、重复刻板行为、感知觉异常）的理解深度：

□1□2□3□4□5

22.教师针对不同能力孩子调整教学策略的灵活性（如高功能/低功能、伴随多动/癫痫等共病）：

□1□2□3□4□5

23.教师对行为干预技术（如正强化、消退、替代行为培养）的掌握程度：

□1□2□3□4□5

24.教师与家长分享专业知识的耐心（如解释术语、示范操作、解答疑问）：

□1□2□3□4□5

25.机构教师的稳定性（近半年更换教师的频率）：

□频繁更换（3次及以上）□偶尔更换（1-2次）□基本稳定（无更换）

26.机构为教师提供的专业培训频率（如孤独症领域前沿技术、个案督导等）：

□无培训□每半年1次□每季度1次□每月1次及以上

五、环境与设施评价

（以下问题请根据实际体验，在对应选项前打“√”，1-5分表示满意度，1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）

27.教室空间的安全性（如防护角、防滑地垫、安全门锁等）：

□1□2□3□4□5

28.教学环境的舒适性（如光线、温度、噪音控制）：

□1□2□3□4□5

29.教具与材料的丰富性（如认知卡片、感统器材、社交游戏道具等）：

□1□2□3□4□5

30.公共区域的卫生状况（如教室、卫生间、休息区）：

□1□2□3□4□5

31.无障碍设施的完善性（如扶手、宽