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2025年住院医师规培-山东-山东住院医师规培(整形外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者因右脸皮肤基底细胞癌就诊，以下哪种情况属于该疾病的手术适应症？A.病灶已转移至淋巴结B.完全切除后病理显示切缘阳性C.初发病灶直径＜2cmD.术后病理显示存在脉管侵犯

A.立即手术

B.个月后观察

C.建议放疗

D.无明确手术指征

【参考答案】C

【解析】皮肤癌手术适应症包括：①肿瘤局限且完整；②切缘阴性；③无转移征象。选项C符合初发肿瘤＜2cm且完整的情况，此时手术可达到根治目的。其他选项中，A（转移）属于晚期禁忌症，B（切缘阳性）需二次手术，D（脉管侵犯）提示需扩大切除范围，均不属于初始手术适应症。

2、全麻下行鼻内镜手术时，哪种麻醉深度最适宜？A.浅麻醉（RR8-12，BP90-120）B.中等麻醉（RR-20，BP80-100）C.深麻醉（RR20-30，BP70-90）

A.镇痛为主

B.便于操作

C.减少出血

D.缩短时间

【参考答案】B

【解析】鼻内镜手术需中等麻醉深度：①呼吸频率12-20次/分保证氧供；②血压80-100mmHg维持脑血流量。浅麻醉（A）镇痛不足且可能躁动，深麻醉（C）导致血压过低和出血风险增加。选项D虽可缩短时间，但违背围术期安全原则。

3、术后感染防控中，哪种抗生素使用时机最正确？A.术前2小时静滴B.术后24小时肌注C.术后72小时口服D.术前1天肌注

A.预防切口感染

B.预防肺炎

C.控制全身感染

D.促进伤口愈合

【参考答案】A

【解析】《围手术期预防用抗生素指南》规定：①手术前2小时或麻醉开始后1小时内静脉；②覆盖术中可能接触的病原体（如凝固酶阳性金黄色葡萄球菌）。选项B（术后24小时）已错过关键预防窗口期，C（72小时）用于治疗性用药，D（术前1天）预防窗不足。

4、游离皮瓣移植术后早期并发症不包括？A.血运障碍B.感染C.血栓形成D.瘢痕增生

A需72小时观察

B.可自行恢复

C.需抗凝治疗

D.影响功能恢复

【参考答案】D

【解析】皮瓣术后早期（72小时内）主要风险：①血运障碍（A需紧急探查）；②感染（B需抗生素）；③血栓形成（C需凝）。瘢痕增生（D）属远期并发症，与早期管理无关。选项D属于术后3个月后的常见问题。

5、耳廓再造术后出现耳垂部血肿，处理原则是？A加压包扎观察B.立即切开引流C.药物抗凝D.调整缝合张力

A.24小时后复查

B.48小时后处理

C.需影像学检查

D.联合物理治疗

【参考答案】B

【解析】耳廓血肿处理要点：①术后24小时观察避免误判；②48小时后肿机化形成，此时切开引流可减少感染风险。选项A过早处理易导致二次创伤，C（影像学）适用于无法触及的深部血肿，D（物理治疗）无效。

6、关于瘢痕体质的术前评估，正确的是？A.必须行瘢痕体质筛查B.优先选择皮瓣移植C.需加强抗瘢痕治疗D.可使用糖皮质激素

A.3个月内未接受过治疗

B.2周内无感染

C.血清学检测阳性

D.无糖尿病史

【参考答案】C

【解析】瘢痕体质的血清学检测：①抗透明质酸酶抗体阳性；②瘢痕疙瘩病史；③家族史。选项C（血清学阳性）为明确诊断依据。选项A（筛查）需结合临床表现，B（3个月）与感染控制相关，D（无糖尿病）属基础评估。

7、鼻中隔偏曲矫正术中哪种操作可能引发严重并发症？A.撕脱残留软骨B.骨膜下剥离C.鼻甲内移D.鼻腔成形

A.出血风险增加

B.感染风险升高

C.功能恢复延迟

D.术后疼痛明显

【参考答案】A

【解析】鼻中隔手术风险排序：①撕脱残留软骨（A）易导致鼻梁塌陷；②骨膜下剥离（B）出血可控；③鼻甲内移（C）需配合下鼻甲成形；④鼻腔成形D）属常规操作。选项A的出血量可达200ml以上，需备血。

8、整形外科术后疼痛管理，哪种药物使用需谨慎？A.对乙酰氨基酚B.美托洛C.丙酸氟替卡松D.芬太尼

A.2周内无消化道出血

B.无肝功能异常

C.3个月内未使用过

D.无支气管痉挛史

【参考答案】B

【解析】对乙酰氨基酚禁忌症：①肝功能不全（B）；②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；③长期酗酒选项B（肝功能异常）需使用对乙酰氨基酚时减量或换药。其他选项：A（消化道出血）禁用非甾体抗炎药，C（3个月）与药物相互作用相关，D（支气管痉挛）禁用受体阻滞剂。

9、关于压力性损伤的分期，错误的是？A.深度组织损伤（III期）B.浅表皮肤完整（I期）.潜在损伤（期）D.全层皮肤缺失（IV期）

A.需手术清创

B.可自行恢复

C.需加强护理

D.需植皮修复

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