中医医案——类风湿性关节炎（十）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温经散寒、补益肝肾法治愈痹证

病案：郝某，女，36岁。

初诊：1985年8月29日。

主诉及病史：患者4年前冬季感受风寒之后，周身关节酸痛，尤以四肢小关节疼痛为甚，近一年来渐至手足骨节肿大变形，活动受限，伴形寒肢冷、头昏目眩、耳鸣、腰膝酸软、小腹冷痛、二便自调。经某医院西医查类风湿因子阳性。血沉30mm/1h，抗链“O”阴性。诊为：类风湿关节炎。

诊查：舌淡两侧紫暗，苔薄白，脉沉缓。

辨证：证属痛痹，为寒凝血瘀，营卫痹阻，肝肾亏虚。

治法：祛寒化湿，和营通络。以当归四逆汤合独活寄生汤加减化裁，温经散寒，蠲痹痛，益肝肾。

处方：全当归12g嫩桂枝10g赤白芍各10g辽细辛3g寻骨风30g川独活10g桑寄生12g川秦艽15g防风10g熟地黄15g怀牛膝20g海桐皮12g

二诊：上方药服7剂后，诸症已去其大半，守原意，再进7剂。

三诊：又服7剂药后，形寒肢冷之象已平，痹痛及阴虚诸症又减。以上方出入继进7剂。

四诊：痹痛已安，诸症悉平，查血沉已正常（20mm/1h），类风湿因子弱阳性。嘱原方药再进7剂，以巩固疗效。

按语《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹。”又云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”故有风、寒、湿三痹之别耳。斯例感于冬季寒气正盛之时，且病人痹痛有定处，显属“痛痹”，然“病久而不去者，内舍于其合也，”经络受邪，营卫不从，羁延进展，由浅入深，内合于脏，久之必损及肝肾之阴，则见头昏目眩、耳鸣、腰膝酸软等肝肾阴虚之证；细推论之，阴亏属虚，寒湿属实，两相掣肘，治颇棘手，实难用一方而效之，唯有祛寒化湿之中佐补肝肾，标本兼顾，虚实同治。李老选药精当，尤以用寻骨风一味，专治痹痛，堪称有独到之处。可见“病不辨无以治，治不辨无以痊”，实为重要。（韩禅虚整理）

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P26-27，李振华医案。

李振华，名钜镔，号醒斋，1922年生，河北省文安县人。主任中医师，出身于中医世家。自幼受家庭熏陶，热爱医学，随祖父刘文熙学习中医，熟读《内》、《难》、《伤寒》诸书，平时侍诊，五年于兹，尽得家传。故十四五岁时，即日有求医者。祖父逝世后，为求深造，考入华北国医学院学习，1941年毕业。同年，参加天津市第四届中医考试，被录取为中医师，即在天津悬壶，时年20岁。

中华人民共和国成立后历任天津市卫生局中医处副处长，天津医院中医科主任，天津市卫生职工医学院中医部副主任等职。曾任天津市中医医院院长，中华全国中医学会理事，中华全国中医学会内科学会常委，天津市中医学会咨询工作委员会主任委员，《天津中医》杂志副主编，天津市卫生科普委员会副主任委员等职。

在学术上，勇于临床探索，善于独立思考，不囿于一家之言，从而在临床上积累了较丰富的经验。主编过《中医验方秘方汇集》，并先后发表学术论文10余篇，科普文章200余篇。还与西学中医生密切合作进行急腹症、职业病的研究，为发展中医和中西医结合工作做出一定的贡献。