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换气过度综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者李某，女性，32岁，公司职员，于2025年8月10日14:30因“突发胸闷、呼吸困难2小时，伴手足麻木、头晕”急诊入院。患者入院时意识清楚，精神紧张，表情痛苦，自述在工作中与同事发生争执后突然出现上述症状，症状逐渐加重，遂由同事送至我院急诊。否认既往慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。月经史规律，末次月经2025年7月25日。家族中无类似疾病史。

（二）现病史

患者2小时前在办公室与同事因工作安排发生激烈争吵，情绪激动后突然出现胸闷、胸部紧迫感，随后出现呼吸急促，自觉空气不足，呼吸频率逐渐加快至30-35次/分。同时伴有头晕、视物模糊，双手及足部麻木感，双手呈“爪形”抽搐，无胸痛、心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。发病后患者自行休息片刻症状无缓解，同事发现其状态异常后拨打120，急诊途中给予吸氧处理，症状未明显改善。急诊查血气分析示：pH7.55，PaCO?28mmHg，PaO?95mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1.2mmol/L。心电图示：窦性心动过速，心率125次/分，无ST-T段改变。血常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功能等检查结果回报：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L；肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌红蛋白15ng/ml，肌钙蛋白I0.01ng/ml；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。急诊以“换气过度综合征”收入我科进一步治疗护理。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。患者发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，坐卧不安，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性正常。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度增强，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双手呈“爪形”抽搐，触觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理社会评估

患者为公司中层职员，近期负责一个重要项目，工作压力较大，经常加班。与同事关系紧张，本次发病因工作争执诱发。患者性格较为急躁，遇事容易紧张焦虑。家属对患者病情较为担心，能积极配合治疗护理。患者经济状况良好，医疗保障齐全。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为65分，提示中度焦虑；抑郁自评x（SDS）测评，得分为50分，提示无明显抑郁。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与呼吸频率过快导致肺泡通气过度，二氧化碳排出过多有关，依据患者呼吸急促（32次/分），血气分析示pH7.55，PaCO?28mmHg。

2.焦虑与突然发病、身体不适及对疾病认知不足有关，依据患者精神紧张、坐卧不安，SAS评分65分。

3.知识缺乏：缺乏换气过度综合征的病因、诱因、临床表现及自我护理知识，依据患者对疾病无了解，发病后未采取正确应对措施。

4.有受伤的风险与头晕、视物模糊有关，依据患者自述头晕、视物模糊。

5.潜在并发症：呼吸性碱中毒加重、电解质紊乱，依据患者血气分析已提示呼吸性碱中毒，呼吸急促可能进一步影响电解质平衡。

（二）护理目标

1.患者在入院24小时内呼吸频率恢复至12-20次/分，血气分析pH、PaCO?恢复至正常范围（pH7.35-7.45，PaCO?35-45mmHg）。

2.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动配合治疗护理。

3.患者在出院前能复述换气过度综合征的病因、诱因、临床表现及自我护理方法。

4.患者住院期间无跌倒、碰撞等受伤事件发生。

5.患者住院期间未发生呼吸性碱中毒加重及电解质紊乱。

（三）护理措施计划

1.病情观察与监测：密切观察患者意识、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）变化，每30分钟测量记录一次，直至病情稳定后改为每2小时一次。遵医嘱复查血气分析、电解质，及时了解患者酸碱平衡及电解质情况。观察患者胸闷、呼吸困难、手足麻木等症状的缓解情况，记录症状持续时间及变化。

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