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环状软骨后部恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，62岁，退休教师，因“进行性声音嘶哑3月余，吞咽困难伴呼吸困难1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；饮酒史30年，每日饮用白酒约100ml，已戒酒5年。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈进行性加重，起初仅晨起时明显，逐渐发展为全天持续嘶哑，无咽痛、咳嗽、咳痰等不适。曾于当地医院就诊，行喉镜检查提示“喉黏膜慢性充血，环状软骨后部黏膜增厚”，予“金嗓散结丸”等药物口服治疗，症状无明显改善。1周前患者出现吞咽困难，进食固体食物时明显，需用水送服，伴轻度呼吸困难，活动后加重，夜间可平卧，无憋醒。为求进一步诊治来我院，门诊以“环状软骨后部占位性病变”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

（三）身体评估

T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，SpO96%（自然空气下）。身高172-，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻腔黏膜无充血，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中。颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）专科评估

间接喉镜检查：喉体无明显肿大，黏膜慢性充血，会厌无红肿，活动良好；双侧声带黏膜光滑，运动正常，闭合尚可；环状软骨后部可见一约2.0-×1.5-大小的菜花样新生物，表面不光滑，质脆，触之易出血，堵塞部分喉腔，声门下黏膜无明显受累。颈部触诊：未触及明显肿大淋巴结，环状软骨区域无明显压痛。吞咽功能评估：洼田饮水试验Ⅲ级，即患者能一次咽下30ml水，但有呛咳。呼吸困难评估：采用呼吸困难程度分级，为Ⅰ级，即平地活动无明显呼吸困难，上楼或快走时出现气短。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10/L；生化常规：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL3.2μmol/L，IBIL9.3μmol/L，GLU5.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L，K3.8mmol/L，Na1xmmol/L，Cl102mmol/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L；肿瘤标志物：CEA2.5ng/ml，CA19-918U/ml，SCC1.2ng/ml。

2.影像学检查：颈部增强CT：环状软骨后部可见不规则软组织肿块影，大小约2.1-×1.6-，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，邻近软骨骨质可见轻度破坏，喉腔狭窄，声门下区未见明显侵犯，双侧颈部未见明确肿大淋巴结。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：于喉镜下取环状软骨后部新生物组织3块送病理检查，病理回报：（环状软骨后部）鳞状细胞癌，中分化。免疫组化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67（约40%+），CK7（-），TTF-1（-）。

（六）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但得知诊断为恶性肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间失眠、食欲下降，担心治疗效果及术后生活质量。患者配偶健在，子女均已成家，家庭关系和睦，家属对患者照顾周到，经济条件尚可，能承担治疗费用。患者平时社交活动较少，主要社交对象为家人及老同事，患病后较少与外界沟通。

（七）护理诊断

1.焦虑：与担心疾病预后及术后生活质量有关。

2.有窒息的风险：与环状软骨后部肿瘤堵塞喉腔导致喉腔狭窄有关。

3.吞咽困难：与肿瘤压迫