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创伤性蝇蛆病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，78岁，农民，因“左下肢外伤后伤口流脓伴虫体爬出1周”于2025年5月12日入院。患者独居，家庭经济条件一般，文化程度为小学。入院时神志清楚，精神萎靡，营养状况中等。主诉近1周来左下肢外伤伤口处持续疼痛，夜间加重，伴有脓性分泌物渗出，且多次发现有白色小虫从伤口内爬出，自行用清水冲洗后症状无缓解，遂来我院就诊。

（二）主诉与现病史

患者2周前在田间劳作时不慎被农具划伤左小腿后侧，伤口长约3cm，深约1cm，当时自行用干净布条简单包扎，未进行正规消毒及破伤风抗毒素注射。受伤后3天伤口开始出现红肿、疼痛，伴有淡黄色渗液，患者未重视，仍坚持田间劳动。1周前患者发现伤口渗液变为脓性，且有异味，同时观察到有白色小虫（约0.5-1cm）从伤口内爬出，数量约5-6条/天，伤口疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间无法入睡，食欲下降，体重较前减轻2kg。为求进一步治疗，今日由家属陪同来我院急诊科就诊，急诊以“左下肢创伤性蝇蛆病”收入我科。

（三）既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）体格检查

体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg，体重55kg，身高165cm，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：左小腿后侧可见一不规则伤口，长约4cm，宽约2.5cm，深约1.5cm，伤口边缘皮肤红肿、发硬，伤口内可见大量脓性分泌物，呈黄绿色，伴有恶臭味。仔细检查伤口，可见约15条白色蝇蛆虫体，虫体活跃，部分钻入伤口深部组织，伤口周围皮肤温度升高，压痛明显，左下肢足背动脉搏动良好，感觉、运动正常，无明显肿胀。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。

C反应蛋白（CRP）：65mg/L。

血沉（ESR）：45mm/h。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L。

血糖：5.3mmol/L。

伤口分泌物涂片检查：可见大量革兰氏阳性球菌及少量革兰氏阴性杆菌，同时可见蝇蛆虫体碎片。

伤口分泌物培养+药敏：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

左下肢X线片：未见骨折及骨质破坏。

（六）心理社会评估

患者因伤口内出现蝇蛆，内心感到恐惧、焦虑，担心病情严重及预后不良。独居生活，家属因工作原因无法全程陪护，患者存在孤独感。对疾病相关知识缺乏了解，表现出对治疗护理的配合度一般。家庭经济条件一般，担心治疗费用过高。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.感染：与伤口内蝇蛆寄生、细菌感染有关，表现为伤口红肿、疼痛、脓性分泌物，体温升高，白细胞及中性粒细胞比例升高。

2.疼痛：与伤口炎症刺激、蝇蛆蠕动有关，表现为伤口持续性胀痛，夜间加重，影响睡眠。

3.焦虑恐惧：与伤口内出现蝇蛆、担心病情预后有关，表现为精神紧张、情绪低落、睡眠障碍。

4.知识缺乏：与对创伤性蝇蛆病的病因、治疗及护理知识不了解有关，表现为对治疗护理配合度一般。

5.营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、感染消耗增加有关，表现为体重减轻、精神萎靡。

（二）护理目标

1.患者伤口感染得到有效控制，蝇蛆完全清除，伤口红肿、疼痛减轻，脓性分泌物消失，体温恢复正常，血常规及炎症指标恢复正常。

2.患者伤口疼痛程度减轻，睡眠质量改善，能保证每日7-8小时睡眠。

患者焦虑恐惧情绪缓解，能积极配合治疗护理。

4.患者及家属掌握创伤性蝇蛆病的相关知识，能正确进行伤口自我护理。

5.患者营养状况改善，食欲恢复，体重逐渐增加。

三、护理过程与干预措施

（一）伤口清创与蝇蛆清除护理

1.清创前准备：