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校园欺凌学校调查表(一)
一、学生基本信息
1.年级：
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
2.性别：
男
女
3.所在班级：______班
4.是否为住宿生：
是
否
二、校园欺凌认知情况
1.你是否了解什么是校园欺凌？
非常了解
比较了解
有点了解
完全不了解
2.你认为以下哪些行为属于校园欺凌（可多选）：
言语辱骂、嘲笑、起侮辱性外号
故意排挤、孤立同学
肢体暴力（如殴打、推搡、踢打等）
恶意传播谣言、隐私
网络暴力（如在社交平台上发布诋毁信息等）
索要财物
强迫他人做不愿意做的事情
其他（请注明）：______
3.你是通过哪些途径了解到校园欺凌相关信息的（可多选）：
学校开展的安全教育课程
电视、网络等媒体报道
家长的教育
同学之间的交流
其他（请注明）：______
三、校园欺凌经历情况
1.在你上学期间，是否亲身经历过校园欺凌？
是
否
如果选择“是”，请继续回答以下问题：
2.这种欺凌行为发生的频率是：
偶尔（12次）
有时（35次）
经常（5次以上）
3.欺凌行为主要发生在以下哪些场所（可多选）：
教室
操场
食堂
宿舍
校园角落（如楼梯间、厕所等）
上学或放学路上
其他（请注明）：______
4.实施欺凌的人是（可多选）：
同班同学
同年级其他班级同学
高年级同学
低年级同学
校外人员
其他（请注明）：______
5.欺凌行为的类型主要是（可多选）：
言语辱骂、嘲笑、起侮辱性外号
故意排挤、孤立同学
肢体暴力（如殴打、推搡、踢打等）
恶意传播谣言、隐私
网络暴力（如在社交平台上发布诋毁信息等）
索要财物
强迫他人做不愿意做的事情
其他（请注明）：______
6.当你遭遇校园欺凌时，你的反应是（可多选）：
默默忍受
反抗（如言语回击、肢体反抗等）
向老师报告
向家长倾诉
找朋友帮忙
其他（请注明）：______
7.你认为自己遭遇校园欺凌的原因可能是（可多选）：
自己性格内向、胆小怕事
成绩不好
家庭经济条件较差
外貌特征（如长相、身材等）特殊
与他人发生矛盾
被他人嫉妒
其他（请注明）：______
8.校园欺凌对你造成了哪些影响（可多选）：
身体受伤
学习成绩下降
心理压力增大，产生焦虑、抑郁等情绪
害怕上学，对学校产生恐惧心理
社交能力下降，不敢与他人交往
其他（请注明）：______
四、校园欺凌目睹情况
1.在你上学期间，是否目睹过校园欺凌事件？
是
否
如果选择“是”，请继续回答以下问题：
2.你目睹的欺凌行为发生的频率是：
偶尔（12次）
有时（35次）
经常（5次以上）
3.你目睹的欺凌行为主要发生在以下哪些场所（可多选）：
教室
操场
食堂
宿舍
校园角落（如楼梯间、厕所等）
上学或放学路上
其他（请注明）：______
4.你目睹的实施欺凌的人是（可多选）：
同班同学
同年级其他班级同学
高年级同学
低年级同学
校外人员
其他（请注明）：______
5.你目睹的欺凌行为的类型主要是（可多选）：
言语辱骂、嘲笑、起侮辱性外号
故意排挤、孤立同学
肢体暴力（如殴打、推搡、踢打等）
恶意传播谣言、隐私
网络暴力（如在社交平台上发布诋毁信息等）
索要财物
强迫他人做不愿意做的事情
其他（请注明）：______
6.当你目睹校园欺凌事件时，你的做法是（可多选）：
直接上前制止
向老师报告
悄悄离开现场
围观但不参与
鼓励受害者反抗
其他（请注明）：______
7.你没有采取行动制止校园欺凌的原因可能是（可多选）：
害怕自己也会受到欺凌
觉得与自己无关
认为老师和学校不会处理
不知道该如何处理
其他（请注明）：______
五、学校对校园欺凌的处理情况
1.你认为学校是否重视校园欺凌问题？
非常重视
比较重视
一般
不太重视
完全不重视
2.学校是否开展过关于校园欺凌的宣传教育活动（如讲座、班会等）？
经常开展
偶尔开展
从未开展
3.你认为学校开展的校园欺凌宣传教育活动效果如何？
非常好，让我对校园欺凌有了更深刻的认识
比较好，有一定的教育作用
一般，效果不太明显
不好，没有起到什么作用
4.如果你向老师报告过校园欺凌事件，老师的处理方式是（可多选）：
及时调查处理，对欺凌者进行批评教育
通知家长，共同处理
只是口头警告，没有实际行动
没有处理，不了了之
其他（请注明）：______
5.你认为学校对校园欺凌事件的处理结果是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
完全不满意
6.你认为学校应该如何加强对校园欺凌的预防和处理（可多选）：
加强安全教育，提高学生的法律意识和自我保护意识
建立健全校园欺凌监测和报告机制
加强对学生的日常管理，及时发现和制止欺凌行为
对欺凌
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