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附加学生、幼儿住院医疗保险条款

总则

第一条在投保学生、幼儿平安保险或意外伤害保险主险合同的基础上，投保人可以投保本附

加险合同。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未尽事宜，

以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险

合同亦无效。

第二条除另有约定外，本附加险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险合同的有效期间内，被保险人遭受意外伤害或者自本保险合同生效之日起90

日后（续保不受此限制）因疾病而在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级

以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构进行住院治疗，保险人依照下列约定给付保险金：

（一）对被保险人所支出的符合当地基本医疗保险主管部门规定的合理且必须的医疗费用，

保险人扣除本保险合同中约定的免赔额和被保险人从政府、学校、社会福利机构等其他组织、个

人或其他医疗保险给付中获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿后，余额部分按下表规定的分级累

进比例给付医疗保险金。

人民币100元以上至1,000元部分50%

人民币1,000元以上至5,000元部分60%

人民币5,000元以上至10,000元部分70%

人民币10,000元以上至30,000元部分80%

人民币30,000元以上部分90%

（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任的期限可延长至被保险人

出院之日止，但以上责任期限延长以90日为限。

(三)保险人对被保险人一次或者累计给付保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的

保险责任终止。

责任免除

第四条因下列原因导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏；

（二）未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（三）被保险人康复性治疗、物理治疗、美容、整形、矫形术、椎间盘膨出和突出、心理咨

询及和角膜屈光成形手术；

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（四）被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的行为；

（五）被保险人移植人工器官、洗牙、洁齿、验光、牙齿治疗或手术及镶补，但因意外伤害

引起的一般牙齿治疗或手术除外；

（六）被保险人投保前已有残疾、既往疾病、慢性病、精神病、性传播疾病、感染艾滋病病

毒或患艾滋病、先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形的治疗和康复；

(七)被保险人从事高风险运动或参加职业体育运动。

(八)未经保险人同意的转院治疗；

(九)主险合同规定的责任免除事项。

第五条下列费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用；

（二）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、牙齿修

复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、取暖费、丧葬费。

保险金额与保险费

第六条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加险合同的保险金额由投

保人、保险人双方约定并在保险单中载明。

第七条投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

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