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富德财产保险股份有限公司

团体住院医疗保险条款

（产品注册号：C00016332512021061083482）

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及

批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保时身体健康、能正常工作的单位在职员工及经保险人同意的在职职工的配偶、

父母、子女均可作为本保险的被保险人。

第三条对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体可作为本保险的投保

人。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害或自本合同约定的等待期后（续保者

不受等待期的限制）患疾病，在治疗地社会医疗保险主管机构指定医院进行住院治疗，保险人

按下列约定给付保险金：

（一）对被保险人所支出的、符合保险单签发地社会医疗保险管理规定可报销的合理且必

要的医疗费用，保险人扣除本保险合同中约定的免赔额和被保险人从政府、学校、社会福利机

构等其他组织、个人或其他医疗保险给付中获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿后，余额部分

按约定给付比例给付住院医疗保险金。

在等待期内发生的疾病住院及与该次住院视为同一次住院的治疗，无论是否延续至等待期

后，保险人均不负给付住院医疗保险金责任。

（二）在保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担上述第（一）款所列的

保险责任，但其住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止；若累计给付金额达到保险单上

载明的该被保险人的保险金额时，本合同对该被保险人的住院医疗保险责任终止。

（三）保险期间内，无论被保险人一次或多次住院治疗，保险人均按本合同约定给付住院

医疗保险金，但累计给付金额达到保险单上载明的该被保险人的保险金额时，本合同对该被保

险人的保险责任终止。

责任免除

第六条因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险人不负保险金给付责任：

（一）被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；

（二）投保人的故意行为；

（三）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（四）被保险人自杀、故意自伤，或因挑衅或故意行为导致的斗殴、被袭击；

（五）被保险人因醉酒、服用、吸食、注射毒品或管制药品而导致的事故；

（六）被保险人饮酒驾驶、醉酒驾驶、无合法有效驾驶证照驾驶及驾驶无有效行驶证的机

动交通工具；

（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（八）预防性手术（如预防性阑尾切除）、体检、疗养、康复治疗、心理治疗、矫形、整

容、美容、视力矫正、补牙、镶牙，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、

配镜、假眼、假牙等）；

（九）不孕不育治疗、避孕和节育（含绝育）、妊娠、产前产后检查、流产、堕胎或分娩

（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖以及由以上原因引起的并发症；

（十）被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外；

（十一）先天性疾病、精神疾病、性病、法定传染病、职业病；

（十二）被保险人在境外医院、中外合资医院、康复中心、联合诊所、民办医院等发生的

住院治疗；

（十三）被保险人从事潜水、滑水、滑雪、漂流、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技

表演、赛马、赛车、生存训练等高风险运动或活动；

（十四）被保险人被确诊患有艾滋病或感染艾滋病病毒（ＨＩＶ呈阳性）期间；

（十五）核爆炸、核辐射或核污染、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、恐怖活动或反恐

怖活动；

如发生以上情形导致被保险人身故，本合同对该被保险人的保险责任终止，保险人将退还

该被保险人的未满期净保费。

第七条投保人未按约定交纳保险费，发生保险事故的，保险人不负给付保险金责任。

保险金额和保险费

第八条本合同保险金额由保险合同双方约定并于保险单上载明。

第九条除另有约定外，投保人应当在保险合同成