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新生儿黄疸护理指南

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目录

CATALOGUE

02

症状识别与诊断

03

护理核心原则

04

专业治疗干预

05

预防与长期管理

06

家长指导与支持

01

黄疸基本概念

01

黄疸基本概念

PART

黄疸定义与发生机制

胆红素代谢异常

黄疸是由于血液中胆红素水平升高导致皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象，主要因新生儿肝脏功能不成熟、胆红素代谢能力不足或红细胞破坏增多引起。

03

02

01

间接与直接胆红素转化

间接胆红素（未结合胆红素）需经肝脏转化为直接胆红素（结合胆红素）后排出，若转化或排泄受阻则导致黄疸。

血脑屏障脆弱性

新生儿血脑屏障发育不完善，高浓度间接胆红素可能透过屏障引发胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统永久性损伤。

生理性与病理性区分

生理性黄疸特征

出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退；血清胆红素水平低于12.9mg/dl（足月儿）或15mg/dl（早产儿），无其他临床症状。

病理性黄疸标志

出生24小时内出现、胆红素上升速度5mg/dl/天、峰值过高或持续时间超过2周，伴随嗜睡、拒奶、发热等异常表现。

实验室鉴别要点

需结合胆红素类型（间接/直接比例）、血常规、肝功能及溶血筛查等结果综合判断病因。

常见病因与风险因素

溶血性疾病

ABO或Rh血型不合导致红细胞大量破坏，产生过量间接胆红素，是病理性黄疸最常见原因之一。

感染与肝胆疾病

新生儿败血症、肝炎、胆道闭锁等可损害肝细胞功能或阻塞胆汁排泄，引发混合型或梗阻性黄疸。

高危人群

早产儿（肝脏酶系统发育更差）、低体重儿、分娩时头皮血肿、母乳喂养不足（喂养性黄疸）及有家族史的新生儿发病率显著增高。

02

症状识别与诊断

PART

视觉体征观察要点

需每日观察黄疸从面部→躯干→四肢的扩散趋势，特别注意巩膜、手掌及足底是否出现黄染，扩散至四肢末端提示血清胆红素水平可能超过15mg/dL。

皮肤黄染范围评估

生理性黄疸呈浅柠檬黄色且分布均匀，若发展为橙黄色或深黄色伴皮肤发亮，需警惕胆汁淤积性黄疸；灰白色或苍黄色可能提示胆道闭锁。

黄染颜色动态变化

观察是否伴有嗜睡、拒奶、肌张力低下等神经症状，或发热、肝脾肿大等感染体征，这些症状结合黄疸可能提示病理性黄疸或胆红素脑病风险。

伴随症状鉴别

临床检测项目流程

肝功能与病原学检查

包括ALT、AST、GGT等酶学指标，以及TORCH、血培养等感染指标检测，用于排查肝炎、败血症等继发性黄疸病因。

经皮胆红素测定（TcB）

采用无创检测仪对新生儿前额、胸骨部位进行多点测量，适用于出生后72小时内动态筛查，数值超过第95百分位曲线时需进一步血清检测。

血清总胆红素（TSB）检测

通过静脉采血测定总胆红素和直接胆红素水平，溶血性疾病患儿需加测网织红细胞计数和Coomb试验以鉴别病因。

分级评估标准方法

小时胆红素风险分区法

根据新生儿出生小时数对应胆红素值划分低危、低中危、高中危、高危四个区域，当数值落入高危区（如24小时＞10mg/dL）需立即干预。

换血疗法指征评估

采用修正的B/A比值（胆红素/白蛋白），当足月儿TSB≥25mg/dL或早产儿≥对应胎龄阈值，且存在嗜睡、角弓反张等症状时需准备换血。

胆红素脑病分期标准

依据神经系统表现分为警告期（肌张力减低、吸吮弱）、痉挛期（发热、尖叫、角弓反张）、恢复期（肌张力逐渐正常）和后遗症期（听力障碍、脑瘫）。

03

护理核心原则

PART

日常监测频率与工具

精神状态与反应评估

密切注意宝宝是否出现嗜睡、拒奶、哭闹无力等异常表现，这些症状可能提示胆红素脑病风险需紧急处理。

03

定期通过经皮胆红素仪或血清检测监测胆红素水平，确保数值在安全范围内，避免因误差延误干预时机。

02

胆红素检测方法

皮肤观察与记录

每日需多次观察新生儿皮肤、巩膜黄染程度，重点记录黄疸是否扩散至四肢或加重，使用黄疸比色卡辅助判断颜色深浅。

01

喂养与水分管理策略

增加母乳喂养频次

母乳喂养的新生儿需按需哺乳，每日至少8-12次，通过促进肠道蠕动加速胆红素排泄，减少肠肝循环重吸收。

水分与电解质平衡

在医生指导下适当补充葡萄糖水或口服补液盐，维持尿量以帮助胆红素代谢，但需避免过度稀释喂养。

补充配方奶的时机

若母乳不足或黄疸进展较快，可短暂添加配方奶以保证热量摄入，同时避免脱水导致胆红素浓度升高。

光照条件优化

保持室温恒定在24-26℃，湿度50%-60%，避免因环境过冷导致代谢降低或过热引发脱水加重黄疸。

温湿度调节

减少感染风险

严格消毒接触婴儿的衣物、奶具，限制探视人数，避免交叉感染干扰黄疸恢复进程或诱发并发症。

将婴儿置于自然光充足的房间（避免直射阳光），或使用专业蓝光治疗设备，确保光疗效果最大化且保护眼睛不受损伤。

环境控制注意事项

04

专业治疗干预

PART

光疗操