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再生障碍性贫血护理指导

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

护理评估

03

感染预防策略

04

药物治疗管理

05

输血支持护理

06

患者支持与教育

PART

01

疾病概述

长期接触苯类化合物、杀虫剂或电离辐射等环境毒素，可损伤骨髓造血干细胞，导致造血功能衰竭。

如EB病毒、肝炎病毒等感染可能通过免疫介导机制攻击骨髓微环境，抑制正常造血功能。

范可尼贫血等遗传性疾病患者因DNA修复缺陷，易发展为再生障碍性贫血，需关注家族病史。

T淋巴细胞功能亢进可能错误攻击自身造血干细胞，临床中常见免疫抑制剂治疗有效的病例。

病因与发病机制

化学物质暴露

病毒感染

遗传因素

免疫异常

患者表现为面色苍白、乏力、活动后心悸，血红蛋白持续下降且输血依赖性强。

进行性贫血

临床表现

血小板减少导致皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血，严重者可出现内脏出血或颅内出血。

出血倾向

中性粒细胞减少使患者反复发生口腔溃疡、肺炎等感染，甚至出现败血症。

感染风险增高

骨髓穿刺显示增生减低，脂肪组织替代造血组织，巨核细胞显著减少或缺失。

骨髓象特征

全血细胞减少

骨髓活检确诊

需满足血红蛋白100g/L、血小板50×10⁹/L、中性粒细胞1.5×10⁹/L，并排除其他血液疾病。

骨髓增生程度低于25%，或25%~50%但造血细胞比例30%，需结合病理学检查。

诊断标准

排除性诊断

通过染色体分析、流式细胞术等排除阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、骨髓增生异常综合征（MDS）等。

分型标准

根据严重程度分为非重型（NSAA）和重型（SAA），后者需满足中性粒细胞0.5×10⁹/L或网织红细胞20×10⁹/L。

PART

02

护理评估

初始评估内容

详细记录患者既往病史、家族遗传史及当前症状（如乏力、出血倾向、感染频率等），评估贫血严重程度及可能诱因。

病史采集与症状分析

重点检查皮肤黏膜苍白程度、瘀斑或出血点，监测心率、血压、呼吸等指标，评估循环系统代偿能力。

体格检查与生命体征监测

汇总血常规、骨髓穿刺、凝血功能等关键数据，明确全血细胞减少程度及骨髓造血功能状态。

实验室检查结果整合

血液学监测要点

血常规动态跟踪

定期监测血红蛋白、白细胞计数、血小板数值变化，尤其关注中性粒细胞绝对值（ANC）以评估感染风险。

骨髓象复查计划

记录红细胞及血小板输注频率、剂量，分析输血间隔缩短或需求增加是否提示病情恶化。

根据病情进展安排骨髓穿刺或活检，观察造血组织增生程度及非造血细胞浸润情况。

输血依赖评估

感染风险分层

评估血小板计数及凝血功能异常风险，针对口腔、消化道等易出血部位实施预防性护理措施。

出血倾向管理

铁过载监测

长期输血患者需定期检测血清铁蛋白水平，预防继发性血色病导致的心脏、肝脏损伤。

结合粒细胞缺乏程度、免疫抑制治疗史及环境暴露因素，制定个性化感染防控策略（如无菌隔离、预防性抗生素）。

并发症风险评估

PART

03

感染预防策略

感染风险因素识别

01

02

03

免疫功能低下

再生障碍性贫血患者因骨髓造血功能衰竭导致白细胞减少，尤其是中性粒细胞缺乏，显著增加细菌、真菌和病毒感染风险。

皮肤黏膜屏障受损

长期输血、化疗或激素治疗可能导致皮肤干燥、口腔溃疡或消化道黏膜损伤，成为病原体侵入的潜在门户。

环境暴露因素

医院环境、密集人群区域或接触感染源（如未消毒物品）会直接提升患者感染概率，需严格评估活动范围的安全性。

预防措施实施

严格手卫生管理

医护人员及家属需遵循“七步洗手法”，使用含酒精的速干手消毒剂，接触患者前后必须彻底清洁双手以阻断病原体传播。

感染应急处理

多学科协作干预

感染进展迅速时需联合感染科、重症医学科会诊，评估是否需升级抗感染治疗或启动免疫调节支持（如丙种球蛋白输注）。

感染源追踪与阻断

对疑似感染部位（如中心静脉导管、肺部）进行影像学或微生物学检查，必要时拔除导管或局部清创以控制感染扩散。

发热快速响应流程

体温超过38℃时立即采集血、尿、痰培养，并在1小时内经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），同时调整用药方案至病原学结果明确。

PART

04

药物治疗管理

免疫抑制治疗护理

严格监测免疫抑制药物浓度

定期检测环孢素、抗胸腺细胞球蛋白等药物的血药浓度，确保其在治疗窗内，避免因浓度过高导致毒性反应或浓度不足影响疗效。

预防感染措施

免疫抑制治疗会显著降低患者免疫力，需加强环境消毒、佩戴口罩、避免接触感染源，必要时预防性使用抗生素或抗真菌药物。

观察急性过敏反应

抗胸腺细胞球蛋白输注期间可能引发寒战、发热或低血压，需提前备好抗过敏药物并密切监测生命体征。

根据患者血红蛋白水平和体重调整剂量，皮下注射时注意轮换部位以避免局部硬结或脂肪萎缩。

造血因子应用指导

规范注射促红细胞生成素

用于提升中性粒细胞计数，