医院病案室患者病历复印告知书.docxVIP

医院病案室患者病历复印告知书

尊敬的患者及家属：

为了切实保障患者的合法权益，同时确保病历资料的规范管理与安全使用，依据《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，现就病历复印的有关事项向您做如下详细告知。

可复印病历的范围

病历资料是对患者疾病的发生、发展、诊断、治疗情况的客观记录，它不仅是医疗过程的重要体现，也是患者维护自身权益的重要依据。根据相关规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

门诊病历是患者在门诊就诊过程中，医生对病情的初步诊断、检查结果、治疗建议等内容的记录。它反映了患者最初的病情状况和就医情况，对于后续的诊断和治疗具有重要的参考价值。住院志则是患者入院时的全面记录，包括患者的基本信息、现病史、既往史、个人史、家族史等，是医生了解患者整体健康状况的重要依据。

体温单记录了患者在住院期间的体温变化情况，这对于判断患者是否存在发热等症状以及病情的发展具有重要意义。医嘱单是医生根据患者的病情开具的各种检查、治疗、用药等医嘱的记录，它规范了医疗行为，确保患者得到正确的治疗。

化验单（检验报告）是对患者血液、尿液、粪便等各种标本进行检验后得出的结果，它可以帮助医生了解患者的身体机能、是否存在感染、代谢异常等情况。医学影像检查资料如X光片、CT、MRI等，能够直观地显示患者身体内部的结构和病变情况，为疾病的诊断提供重要的影像学依据。

特殊检查同意书和手术同意书是在进行特殊检查或手术前，医生向患者或其家属详细说明检查或手术的目的、方法、可能出现的风险等情况后，由患者或其家属签署的同意文件。手术及麻醉记录单则详细记录了手术的过程、麻醉的方式和效果等信息，对于评估手术的安全性和质量具有重要意义。

病理资料是通过对病变组织进行病理检查后得出的诊断结果，它是许多疾病确诊的“金标准”。护理记录则记录了护士对患者的护理情况，包括生命体征监测、护理措施的实施等，反映了患者在住院期间的护理过程和病情变化。

需要注意的是，病程记录、上级医师查房记录、会诊意见、病例讨论记录等主观病历资料，一般不予复印。这些主观病历资料是医生在医疗过程中的分析、判断和决策记录，虽然对于医疗质量的评估和医疗纠纷的处理具有重要意义，但由于其包含了医生的主观意见和判断，为了避免不必要的误解和纠纷，通常不提供给患者复印。

可申请复印病历的人员

1.患者本人：患者作为医疗服务的直接对象，对自己的病历资料享有当然的知情权和复印权。患者本人申请复印病历时，应提供本人有效身份证件，如居民身份证、护照等。这是为了确保病历资料的复印是在患者本人的真实意愿下进行的，防止病历资料被他人冒用或滥用。

2.患者代理人：当患者本人无法亲自申请复印病历时，可以委托代理人代为办理。代理人除需提供患者本人有效身份证件外，还需提供代理人有效身份证件以及患者的授权委托书。授权委托书应明确委托事项、委托权限和委托期限等内容，并由患者本人签字确认。这样可以保证代理人的行为是经过患者授权的，符合患者的真实意愿。

3.死亡患者法定继承人或其代理人：对于已经死亡的患者，其法定继承人或其代理人有权申请复印病历。法定继承人在申请时，需提供患者死亡证明、本人有效身份证件以及能够证明其与患者亲属关系的证明材料，如户口簿、结婚证等。如果是法定继承人委托代理人办理的，代理人还需提供法定继承人的授权委托书和本人有效身份证件。这一系列的要求是为了确保病历资料的复印符合法律规定，保护死亡患者及其家属的合法权益。

复印病历的申请流程

1.提出申请：申请人可以到医院病案室现场提出复印病历的申请，也可以通过医院指定的线上渠道进行申请。现场申请时，申请人需填写《病历复印申请表》，表格内容包括申请人姓名、性别、年龄、联系方式、与患者的关系、申请复印的病历范围等信息。线上申请时，申请人需按照医院指定的线上平台的操作流程填写相关信息并提交申请。无论采用哪种方式申请，申请人都应确保所填写的信息真实、准确、完整。

2.审核受理：病案室工作人员在收到申请后，会对申请人提交的材料进行严格审核。审核内容包括申请人的身份是否符合规定、所提供的证件是否有效、申请复印的病历范围是否符合法律规定等。如果申请人提交的材料齐全、符合要求，工作人员会予以受理，并为申请人开具《病历复印受理回执》，告知申请人领取病历复印件的时间和地点。如果申请人提交的材料不齐全或不符合要求，工作人员会及时告知申请人补充或更正相关材料。

3.病历查找与准备：审核通过后，病案室工作人员会根据申请人申请复印的病历范围，在病案管理系统中查找相应的病历资料，并将其从库房中调出。对于纸质病历，工作人