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2025年卫生高级职称考试（肾内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，糖尿病病史10年，近3个月出现夜尿增多、水肿，尿蛋白定量3.5g/24h。肾活检显示肾小球基底膜增厚，系膜基质增宽。最可能的诊断是？

A.膜性肾病

B.糖尿病肾病早期

C.膜性蛋白尿

D.膜性狼疮

【参考答案】B

【解析】糖尿病肾病早期病理特征为肾小球基底膜增厚和系膜基质增宽，尿蛋白以白蛋白为主，逐渐进展为尿蛋白定量升高。膜性肾病以弥漫性膜性病变为主，多伴水肿、蛋白尿但无明确糖尿病史。膜性狼疮需结合抗核抗体等自身免疫指标。

2、急性肾（AKI）患者血肌酐升高3倍以上，且持续48小时以上此时最需要评估的是？

A.尿量监测

B.肾脏病理活检

C.肾小球滤过率（GFR）计算

D.血压水平

【参考答案】B

【解析】AKI持续48小时以上需肾活检明确病因，尤其是以小管坏死为主的病变（如缺血性AKI）或以肾小球病变为主的病理类型（如急性间质性肾炎）。单纯血肌酐升高需结合尿常规、影像学排除其他原因。

3、慢性肾脏病（CKD）5期患者，血压180/100mmHg，首选降压药物是？

A.氯沙坦

B.羟氯喹

C.硝苯地平

D.噻嗪类利尿剂

【参考答案】A

【解析】CKD5期需使用ACEI/ARB类药物（如氯沙坦）作为首选，因其可延缓肾功能恶化、降低心血管事件风险。硝苯地平可能加重高钾血症，羟氯喹为抗疟药噻嗪类利尿剂在晚期需谨慎使用。

4、肾小管酸中毒（RTA）患者出现低钾血症，最可能的原因是？

A.肾性失钾

B.肾性失钙

C.肾性失镁

D.肾性失磷

【参考答案】C

【解析】RTA分为Ⅰ型和Ⅱ型，均因氢离子排泄障碍导致酸中毒，但Ⅱ型（近端型）伴钾排泄减少，导致低钾血症。近端小管负责重吸收2/3的滤过钾，酸中毒时钾重吸收增加但Ⅱ型因H?-K?交换障碍导致钾丢失。

5、诊断慢性肾衰竭（CRF）的敏感指标是？

A.尿蛋白定量＞0.5g/24h

B.血肌酐＞133μmol/L

C.eGFR＜60ml/(min·1·1.73m2)

D.血清钾＞5.5mmol/L

【参考答案】C

【解析】eGFR＜60ml/(min·1·1.73m2)是国际公认的CRF诊断标准。血肌酐＞133μmol/L（1.5mg/dL）为轻度肾损，需结合eGFR综合判断。尿蛋白定量＞0.5g/24h提示肾病综合征，而非单纯肾衰竭。

6、急性肾盂肾炎患者首选的抗生素是？

A.头孢曲松

B.多西环素

C.左氧氟沙星

D.阿莫西林

【参考答案】A

【解析】急性肾盂肾炎病原体以大肠埃希菌为主，首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。多西环素对非典型病原体有效，阿莫西林对革兰氏阴性菌覆盖不足。

7、肾移植术后预防钙磷代谢紊乱的药物是？

A.磷酸二酯酶抑制剂

B.5-羟色胺再摄取抑制剂

C.降钙素

D.诺和灵30R

【参考答案】C

【解析】肾移植后需使用降钙素（如密钙宁）抑制骨吸收，减少高钙血症和血管钙化。磷酸二酯酶抑制剂用于治疗肾性高血压，诺和灵30R为胰岛素类似物。

8、诊断IgA肾病的关键实验室检查是？

A.抗链球菌溶血素抗体

B.肾活检免疫荧光染色

C.尿本周蛋白检测

D.血清补体C3水平

【参考答案】B

【解析】IgA肾病的确诊依赖肾活检免疫荧光显示IgA在肾小球系膜区呈颗粒状沉积。尿本周蛋白检测（C3d）阳性提示其他继发性IgA（如系统性红斑狼疮）。

9、慢性肾小球肾炎患者出现进行性少尿伴高钠血症，最可能的原因是？

A.肾高血压

B.代谢性酸中毒

C.脱水

D.肾上腺功能不全

【参考答案】B

【解析】慢性肾小球肾炎晚期GFR下降导致肾脏保钠功能减退，血容量减少时肾素-血管紧张素系统激活，引起高钠血症。代谢性酸中毒时肾脏排氢增加，钠离子重吸收减少加重高钠血症。

10、诊断肾静脉血栓（T）的影像学检查首选是

A.超声多普勒

B.CT血管造影

C.核素扫描

D.数字subtraction血管造影（DSA）

【参考答案】D

【解析】DSA可明确肾静脉血栓的部位、范围和侧支循环，为介入治疗提供依据。超声多普勒对深部血栓敏感度低，CTA可能遗漏小血栓，核素扫描特异性不足。

11、慢性肾脏病（CKD）5期的患者主要面临哪些治疗选择？A.肾脏移植B.持续性血液净化C.药物控制蛋白尿D.营养支持

A.肾脏移植

B.持续性血液净化

C.药物控制蛋白尿

D.营养支持

【参考答案】A

【解析】CKD5期（GFR15ml/min/1.73m2）需进行肾脏替代治疗（RRT）或肾移植。选项B属于RRT的一种，但非主要治疗目标；C适用于早期CKD；D为支持治疗。