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2025年护理文件书写试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.护理文件书写中，对“实时性”原则的正确理解是

A.每班结束前集中记录当日所有护理行为

B.护理措施实施后30分钟内完成记录

C.患者病情变化时立即记录，抢救措施执行后6小时内补记完整

D.电子病历可在患者离院后24小时内补录

答案：C

解析：根据《护理文书书写规范（2024修订版）》，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记并注明补记时间；一般护理措施应在执行后及时记录，病情变化时需立即记录。

2.关于体温单的绘制，以下操作错误的是

A.口腔温度36.5℃绘制为“●”，腋温36.5℃绘制为“○”

B.物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，并用红色虚线连接至降温前温度

C.患者外出未测体温时，在40-42℃横线之间相应时间格内填写“外出”

D.大便失禁患者的大便次数以“※”表示，灌肠后排便以“E”标注

答案：B

解析：物理降温后体温应使用红圈“○”表示，并用红色虚线连接至降温前同一纵格内的体温符号，而非任意位置。

3.护理记录中“患者主诉”的书写要求是

A.用医学术语概括患者症状

B.直接引用患者原话，必要时标注方言含义

C.省略主观描述，仅记录客观体征

D.由责任护士根据经验总结

答案：B

解析：主诉需真实反映患者感受，应使用患者自身表述（如“胸口像压了块石头”），若为方言需加注释（如“心口纠着疼”注：指胸骨后紧缩感）。

4.电子护理病历修改时，正确的操作是

A.直接删除错误内容，输入正确信息并保存

B.在错误内容上划单横线，注明修改时间、修改人签名，保留原记录可识别

C.调用“回退”功能撤销上一步操作，重新录入

D.由上级护士登录原账号修改并签名

答案：B

解析：电子病历修改需遵循“保留原记录、注明修改信息”原则，禁止覆盖或删除原数据；修改人需为操作本人，不得借用他人账号。

5.手术患者转运交接记录中，必须包含的内容是

A.患者家属联系方式

B.术中出血量及输血情况

C.病房备用药品清单

D.主刀医生学历背景

答案：B

解析：转运交接需重点记录患者当前生命体征、术中关键数据（如出血量、输血量）、特殊用药（如血管活性药物）及管路状态（如引流管类型、引流量）。

6.新生儿护理记录中，“Apgar评分”的记录时机是

A.出生后1分钟、5分钟、10分钟

B.出生后30分钟、2小时、24小时

C.离开产房前、进入新生儿科时、次日晨间

D.母亲产后首次哺乳前、哺乳后

答案：A

解析：Apgar评分需在出生后1分钟、5分钟、10分钟各评估一次，若5分钟评分＜7分，需继续每5分钟评估至20分钟。

7.危重症患者护理记录的频次要求是

A.每小时记录1次

B.病情稳定时每4小时记录1次，病情变化时随时记录

C.每班记录1次

D.遵医嘱执行

答案：B

解析：《危重症护理文书规范》规定，病情稳定的危重症患者每4小时记录1次；生命体征波动（如血压变化＞20mmHg、血氧饱和度＜90%）或实施特殊操作（如气管插管、血液净化）时需立即记录。

8.护理文件中“皮试结果”的记录方式正确的是

A.青霉素皮试（-），局部无红肿

B.头孢皮试阴性

C.破伤风抗毒素皮试（+），直径1.5cm，伴瘙痒

D.皮试未做（患者拒绝）

答案：C

解析：皮试结果需记录具体表现（如红肿直径、有无伪足/瘙痒），阳性结果需标注“+”并描述局部反应；拒绝操作需记录“患者拒绝皮试，已告知风险并签字”。

9.长期卧床患者压疮护理记录中，必须包含的内容是

A.患者每日进食量

B.家属探视次数

C.创面大小（长×宽×深）、渗出液性质及气味

D.护理员交接班时间

答案：C

解析：压疮记录需详细描述创面评估（如分期、大小、基底组织类型）、渗出液（量/色/质/气味）、周围皮肤情况（红肿/温度/硬度）及护理措施（如敷料类型、体位变换频率）。

10.关于护理交班报告的书写，错误的是

A.按“出院、转出、死亡、入院、转入、手术、分娩、病危、病重”顺序书写

B.新入院患者记录应包含主诉、入院方式（步行/平车）、生命体征及初步处理

C.手术患者需记录麻醉方式、手术名称、返回病房时间及清醒状态

D.病危患者仅记录当日重点护理措施，无需回顾前一日情况

答案：D

解析：病危患者交班需体现病情连续性，应记录24小时内病情变化（如意识从嗜睡转为昏迷的时间节点）、关键