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有创呼吸机操作规范

有创呼吸机是一种能替代、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置，在临床治疗中发挥着至关重要的作用。为确保有创呼吸机的正确使用和患者的安全，以下将详细阐述有创呼吸机的操作规范。

操作前准备

患者评估

1.一般情况评估

仔细评估患者的年龄、体重、病情严重程度、意识状态等基本信息。对于年龄较小或较大的患者，呼吸参数的设置需要更加谨慎。意识不清的患者可能需要额外的约束措施，以防止其意外拔除气管插管。

2.呼吸功能评估

评估患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等表现。听诊双肺呼吸音，判断是否存在肺部啰音、哮鸣音等异常情况。通过动脉血气分析，了解患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，为呼吸机参数的初始设置提供依据。

3.气道评估

检查患者气道是否通畅，有无痰液堵塞、异物等。评估气管插管的位置和固定情况，确保气管插管深度合适，固定牢固，防止移位或脱出。观察气管插管周围有无漏气、出血等情况。

设备准备

1.呼吸机检查

选择合适类型和型号的呼吸机，检查呼吸机的外观是否完好，有无破损、松动等情况。接通电源，打开呼吸机开关，进行自检，观察屏幕显示是否正常，各项参数是否能够准确设置和调节。检查呼吸机的气源连接是否正确，包括氧气和空气的连接，确保气源充足且压力稳定。

2.呼吸回路连接

正确连接呼吸回路，包括吸气管道、呼气管道、湿化器、集水杯等部件。检查连接部位是否紧密，有无漏气现象。将湿化器内加入适量的无菌蒸馏水，调节湿化温度，一般设置在32-37℃，以保证吸入气体的湿度适宜，防止气道黏膜干燥。

3.报警参数设置

根据患者的具体情况，设置合适的报警参数。常见的报警参数包括潮气量、气道压力、呼吸频率、氧浓度等。报警范围应设置合理，既能够及时发现异常情况，又要避免频繁误报警影响医护人员的工作。例如，潮气量报警范围可设置为设置潮气量的±20%，气道压力上限报警一般设置为高于平均气道压力10-15cmH?O。

人员准备

1.培训与资质

操作有创呼吸机的医护人员必须经过专业的培训，熟悉呼吸机的工作原理、操作方法和常见故障的处理。具备相应的资质和经验，能够独立进行呼吸机的操作和参数调节。

2.沟通与告知

向患者或其家属解释使用有创呼吸机的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，取得患者和家属的理解与配合。对于意识清醒的患者，要给予心理安慰，减轻其紧张和恐惧情绪。

操作过程

气管插管连接

1.确认气管插管位置

在连接呼吸机之前，再次确认气管插管的位置是否正确。可以通过胸部听诊、观察胸廓起伏、监测呼气末二氧化碳分压等方法来判断。听诊时，应在双侧胸部和上腹部听诊，确保气管插管在气管内而不是误入食管。

2.连接呼吸机

将气管插管与呼吸回路的接头紧密连接，确保连接牢固，防止漏气。连接过程中要注意无菌操作，避免污染气道。

初始参数设置

1.通气模式选择

根据患者的病情和呼吸功能状态，选择合适的通气模式。常见的通气模式有辅助-控制通气（A-C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。

-对于呼吸功能严重受损、自主呼吸微弱或消失的患者，可选择辅助-控制通气模式，由呼吸机完全控制患者的呼吸频率和潮气量。

-对于有一定自主呼吸能力的患者，可选择同步间歇指令通气模式，在保证一定呼吸频率和潮气量的同时，允许患者自主呼吸。

-压力支持通气模式主要用于辅助患者的自主呼吸，增加患者的吸气力量，适用于撤机过程中的患者。

2.参数设置

-潮气量：一般按照患者的体重来设置，成人潮气量通常为6-8ml/kg。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，应采用小潮气量通气策略，潮气量可设置为4-6ml/kg，以减少肺损伤。

-呼吸频率：根据患者的病情和年龄进行设置，成人一般为12-20次/分。对于呼吸功能较差的患者，呼吸频率可适当增加；对于呼吸功能较好的患者，呼吸频率可适当降低。

-吸呼比：通常设置为1:1.5-1:2.5。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，为了使气体充分呼出，可适当延长呼气时间，吸呼比可设置为1:3-1:4。

-氧浓度：初始氧浓度可根据患者的氧合情况设置，一般为40%-60%。然后根据动脉血气分析结果进行调整，使患者的氧分压维持在60-100mmHg。

-触发灵敏度：触发灵敏度分为压力触发和流量触发两种。压力触发一般设置为-0.5--2cmH?O，流量触发一般设置为1-3L/min。合适的触发灵敏度可以使患者更容易触发呼吸机送气，减少呼吸功消耗。

参数调节与监测

1.观察患者反应

在呼吸机运行过程中，密切观察患者的生命体征、面色、意识状态、胸廓起