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常用抢救药物及药理作用详解

在临床医疗工作中，抢救药物的合理应用是挽救患者生命的关键环节之一。这些药物往往作用迅速、疗效确切，但同时也伴随着一定的风险。深入理解各类抢救药物的药理作用、适应症及潜在风险，对于医护人员而言，不仅是专业素养的体现，更是肩负生命重托的责任。本文将对临床实践中常用的几类抢救药物及其核心药理作用进行详细阐述，希望能为临床工作提供有益的参考。

一、心血管系统急救药物

心血管系统的急症，如心跳骤停、严重心律失常、休克等，往往需要快速有效的药物干预。此类药物主要通过影响心脏的电生理活动、血管舒缩功能或心肌收缩力来发挥作用。

肾上腺素

肾上腺素，作为心肺复苏中的首选药物，其药理作用广泛而强烈。它主要激动α和β受体。激动α受体可使外周血管强烈收缩，特别是皮肤、黏膜及内脏血管，这有助于提升主动脉舒张压，从而增加冠状动脉灌注和脑血流量，为心脏复跳创造条件。同时，激动心脏β1受体，能显著增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量。β2受体的激动则可舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，并能抑制肥大细胞释放过敏介质，因此在过敏性休克的抢救中也占据核心地位。正是这种多靶点的作用，使得肾上腺素在多种危急重症中成为不可或缺的“强心剂”和“升压药”。

去甲肾上腺素

去甲肾上腺素对α受体具有强大的激动作用，对β1受体的激动作用相对较弱，而对β2受体几乎无影响。其主要药理作用是引起全身小动脉、小静脉的强烈收缩，外周阻力显著增加，从而使血压（尤其是收缩压和舒张压均明显升高）迅速回升。在临床上，它主要用于各种休克（如感染性休克、心源性休克）导致的血压急剧下降，旨在维持重要脏器的血液灌注。但需注意，其强烈的缩血管作用可能导致组织缺血缺氧，因此在使用时需严密监测，避免长时间或大剂量应用，并关注肾血流灌注情况。

多巴胺

多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，其药理作用具有剂量依赖性，这一点在临床应用中尤为重要。小剂量时，主要激动多巴胺受体，能扩张肾及肠系膜血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，具有一定的利尿保护肾功能作用。中等剂量时，可激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，同时对心率的影响相对较小。大剂量时，则主要激动α受体，引起外周血管收缩，升高血压。这种特性使得多巴胺在不同类型的休克，或休克的不同阶段，都能发挥相应的治疗作用，是临床常用的抗休克药物之一。

利多卡因

利多卡因是一种局部麻醉药，同时也是治疗室性心律失常的重要药物。它主要作用于心肌细胞的钠通道，抑制钠离子内流，降低心肌自律性，尤其是对浦肯野纤维的作用更为明显，能有效消除室性异位起搏点。此外，它还能缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，有利于终止折返激动。在临床上，常用于室性早搏、室性心动过速，尤其是在心肌梗死或心脏手术等情况下发生的室性心律失常，效果较为确切。

胺碘酮

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，其药理作用复杂。它对钠、钾、钙等多种离子通道均有抑制作用，并能非竞争性地阻断α和β受体。这种多通道阻滞特性使得它能够延长心房和心室肌的动作电位时程及有效不应期，减慢传导速度，从而有效终止和预防多种室上性及室性心律失常。因其作用广谱且相对安全，胺碘酮在各类快速性心律失常，尤其是难治性心律失常的治疗中应用广泛，但也因其半衰期长、副作用较多，使用时需谨慎并监测相关指标。

二、呼吸系统急救药物

呼吸功能的维持是生命支持的基础，当患者出现严重呼吸困难、呼吸抑制或呼吸衰竭时，需要及时给予呼吸兴奋剂等药物以改善通气。

尼可刹米（可拉明）

尼可刹米能直接兴奋延髓呼吸中枢，同时也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，从而提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，通气量增加。它作用温和，安全范围较大，常用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸衰竭。但需注意，对于呼吸肌麻痹所致的呼吸抑制，其疗效有限。

洛贝林（山梗菜碱）

洛贝林的作用机制与尼可刹米不同，它主要通过刺激颈动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。其作用迅速但短暂，安全性较高，不易引起惊厥。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒以及其他中枢抑制药物中毒引起的呼吸抑制。

三、抗过敏与抗休克药物

严重的过敏反应可迅速发展为过敏性休克，危及生命，此类药物主要通过拮抗过敏介质或改善微循环来发挥作用。

异丙嗪（非那根）

异丙嗪是一种吩噻嗪类抗组胺药，能竞争性阻断组胺H1受体，从而迅速缓解皮肤黏膜过敏症状，如荨麻疹、血管神经性水肿等。同时，它还具有中枢抑制作用，可起到镇静、催眠及止吐效果。在过敏性休克的治疗中，常与肾上腺素等联合使用，以对抗组胺释放引起的血管扩张和通透性增加。

地塞米松

地塞米松属于糖皮质激素类药物，具有强大的抗炎、抗过敏和抗休克作用。在抢救中，它主要通过抑制炎症反应，减轻毛细血管扩张和通透性，稳定溶酶体膜，减少炎症介质和过敏介质的释