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临床输血安全操作流程及规范

一、输血前准备与评估：安全的基石

输血前的准备工作是确保输血安全的第一道防线，其核心在于严格掌握输血指征、准确的血型鉴定与交叉配血、以及细致的核对流程。

（一）严格掌握输血指征，杜绝不必要输血

临床医师必须根据患者的临床表现、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标等），结合患者的整体状况，严格按照国家及行业指南规定的输血指征，审慎决定是否需要输血及输注何种血液成分。避免因“安慰性输血”、“营养性输血”等非必要输血导致的风险。对于可输可不输的患者，应尽量选择其他治疗方案。

（二）患者知情同意与输血前检查

在决定输血治疗前，医师必须向患者或其授权家属充分告知输血的必要性、预期益处、可能存在的风险（包括输血不良反应及经血传播疾病的风险）、以及可供选择的替代治疗方案。在获得患者或其家属的书面知情同意后，方可开具输血申请单。同时，必须对患者进行输血前传染病标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒等）的检测，这既是对患者的保护，也是重要的医疗文书依据和追溯依据。

（三）规范的血型鉴定与交叉配血

输血申请单必须填写完整、清晰，包含患者基本信息、临床诊断、输血目的、拟输血液成分及数量、血型（如已知）等关键信息。输血科（血库）接到申请后，首先要对患者标本进行ABO血型（正定型和反定型）和RhD血型鉴定。对于首次输血患者或RhD阴性患者，血型鉴定尤为重要，需确保结果准确无误。

交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，包括主侧配血和次侧配血。必须严格按照操作规程进行，确保供受者血液在体外无相容性问题。对于特殊情况，如患者存在不规则抗体、自身抗体等，需进行更复杂的配血试验，必要时寻求上级输血科或血液中心的技术支持。

（四）取血与核对：双人核对，万无一失

医护人员到输血科（血库）取血时，应与输血科工作人员共同核对以下信息：

1.患者信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号。

2.血液制品信息：献血码/产品编号、血型（ABO及RhD）、血液成分名称、规格、剂量、有效期、血液外观（有无溶血、凝块、浑浊、气泡等异常）。

核对无误后，双方在取血登记本上签字确认。取血过程中，应轻拿轻放，避免剧烈震荡血液制品，同时注意血液制品的保存温度。

二、输血中操作与监测：过程的核心

血液制品从离开输血科（血库）到输入患者体内的过程，需要严格的操作规范和持续的密切监测，以确保输血安全和有效。

（一）输血前再次核对：患者床旁的最后确认

血液制品送至病房后，在输注前，两名医护人员（或一名医护人员与受过培训的指定人员）必须在患者床旁共同进行最后的核对。核对内容除取血时的项目外，还需将血液制品标签上的信息与患者腕带信息进行逐项核对，确保完全一致。对于意识清醒的患者，可主动询问其姓名，作为辅助核对手段。只有在所有信息核对无误后，方可进行输注。

（二）正确的血液制品输注方法

1.建立静脉通路：选择粗直、弹性好的静脉，使用标准的输血器（带有滤网）。如输注血小板等对流速有要求的成分，应选择孔径合适的输血器。

2.血液制品的处理：

*血液制品不得加热，不得随意加入其他药物（如含钙制剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液等），以免破坏血液成分或引起不良反应。

*浓缩红细胞、悬浮红细胞等红细胞制品，输注前需轻轻混匀，避免剧烈震荡。

*冷藏的血液制品在室温下放置时间不宜过长，一般不超过30分钟。

3.输注速度控制：根据患者的年龄、病情、血液成分类型及耐受情况调节输注速度。开始时速度宜慢，一般成人每分钟15-20滴，儿童、老年人及心功能不全者速度应更慢。观察15-30分钟无不良反应后，可根据情况适当加快速度。一袋血制品通常应在4小时内输完，以避免细菌污染风险。

（三）密切观察与不良反应的及时识别

在整个输血过程中，医护人员必须密切观察患者的生命体征及有无输血不良反应的征象，尤其是在输血开始后的15-30分钟内，以及输血结束后的一段时间。应告知患者如有任何不适（如寒战、发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐、腰背部疼痛等），立即告知医护人员。一旦出现疑似输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师进行评估和处理，同时按照规定流程向输血科及相关部门报告。

三、输血后处理与记录：完整的闭环

输血结束并不意味着输血工作的完成，规范的输血后处理和完善的记录同样是保障医疗安全和追溯性的重要环节。

（一）输血结束后的处理

1.血袋的保存：输血完毕后，空血袋应妥善保存至少24小时（或按医院规定），以便在发生输血不良反应时进行核查。保存条件应符合要求，通常是2-8℃冰箱。

2.静脉通路的护理：输血结束后，继续用生理盐水冲洗输血器，确保血液制品全部输入体内，然后根据患者情况决定是否拔除静