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胃肠炎和结肠炎病历模板.docx

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    胃肠炎和结肠炎病历模板

    患者姓名：张XX性别：男年龄：32岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：销售就诊日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日记录人：李XX（住院医师）

    主诉

    反复腹痛伴腹泻、恶心6天，加重伴发热1天。

    现病史

    患者于6天前（3月9日）无明显诱因出现脐周阵发性隐痛，程度轻（VAS评分2分），伴排便次数增多（每日4-5次），为黄色稀糊状便，无黏液、脓血及里急后重感；同时间断出现恶心，无呕吐。患者自认为“饮食不当”，未予特殊处理，症状持续存在。3月13日患者因工作应酬饮酒约150ml（啤酒）后，上述症状加重：腹痛范围扩展至全腹，以左下

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