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重症监护护理流程及注意事项

重症监护病房（ICU）是集中救治各类危重症患者的特殊医疗单元，其护理工作具有高风险、高强度、高技术的特点。科学、规范的护理流程与细致周全的注意事项，是保障患者安全、促进病情转归的核心环节。本文将系统阐述重症监护的护理流程与关键注意事项，旨在为临床实践提供参考。

一、重症监护护理核心流程

（一）患者入科接收与初步评估

患者转入ICU时，护理人员需与转出科室医护人员进行严格的床旁交接。交接内容应涵盖患者基本信息、主要诊断、当前病情、重要治疗措施（如用药、输液、呼吸机参数等）、管路情况、皮肤状况及过敏史等。随后，立即对患者进行快速而全面的初始评估，包括神志状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动度等，同时确认各管路通畅在位，连接并检查监护仪、呼吸机等设备是否正常运转。此阶段需迅速识别危及生命的情况，如心跳呼吸骤停、严重低血压、气道梗阻等，并立即启动相应急救预案。

（二）持续生命体征监测与病情观察

入科后，患者即进入持续的生命体征监测状态。护理人员需密切关注心电监护仪显示的心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度等参数的动态变化，定时测量并记录体温。同时，需细致观察患者的意识状态、面色、皮肤温湿度、尿量、引流液的颜色和量、痰液的性质和量等，结合实验室检查结果（如血气分析、血常规、生化指标等），综合判断病情变化趋势。对于使用呼吸机的患者，需重点监测潮气量、气道压力、呼吸频率、吸入氧浓度等参数，观察呼吸动度、有无人机对抗，并定期进行血气分析以评估通气与氧合效果。

（三）治疗性操作的执行与护理

ICU患者常需接受多种侵入性治疗操作，如静脉置管、动脉置管、气管插管/切开、导尿管、各种引流管等。护理人员需严格无菌操作原则执行或配合医生进行这些操作。操作前做好物品准备与患者评估，操作中严格遵守流程，操作后妥善固定管路，做好标识，并密切观察有无并发症。例如，对于中心静脉导管，需每日评估留置必要性，保持敷料清洁干燥，定期更换，监测穿刺点有无红肿渗液；对于气管插管患者，需妥善固定导管，定时气囊压力监测，做好气道湿化与吸痰，预防呼吸机相关性肺炎。

（四）基础护理与并发症预防

优质的基础护理是预防并发症、促进患者康复的重要保障。这包括：保持患者口腔清洁，预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎；协助患者翻身、叩背，鼓励有效咳嗽排痰，预防压疮和肺部感染；维持患者皮肤完整性，及时更换污染的床单衣物；保证患者营养供给，根据病情选择合适的营养支持途径（肠内或肠外），并监测耐受情况；做好泌尿系统护理，保持导尿管通畅，预防尿路感染。对于长期卧床患者，早期进行肢体被动活动和功能锻炼，有助于预防深静脉血栓形成和肌肉萎缩。

（五）病情稳定后的转出准备与交接

当患者病情稳定，符合转出ICU标准时，护理人员需协助医生做好转出准备。包括与接收科室沟通，详细介绍患者病情、治疗经过、当前状况及后续护理重点；完善护理记录，整理患者物品；向患者及家属做好解释和健康教育，减轻其焦虑情绪。转出时，需由医护人员护送，确保转运途中患者安全，与接收科室医护人员进行详细的床旁交接，包括患者生命体征、管路情况、用药情况及注意事项等。

二、重症监护护理的关键注意事项

（一）严格执行无菌技术与感染控制

ICU患者免疫力低下，侵入性操作多，感染风险极高。护理人员必须将无菌观念贯穿于各项操作始终，严格执行手卫生规范，正确佩戴口罩、帽子、手套、防护服等个人防护用品。对医疗器械、物品、环境进行严格清洁消毒，遵循标准预防和额外预防措施，有效降低医院感染发生率。

（二）注重患者安全，防范护理风险

ICU环境特殊，患者病情危重，护理风险较高。需加强对患者的安全管理，如使用床档防止坠床，对躁动患者合理使用约束带并做好局部皮肤保护，防止非计划性拔管。药物使用前需严格执行“三查七对”，特别是高风险药物（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗凝药物等），需精确计算剂量，使用专用通路输注，并密切观察疗效与不良反应。

（三）强化人文关怀与心理支持

危重症患者常处于应激状态，易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，甚至出现谵妄。护理人员应关注患者的心理需求，多与患者沟通交流，使用非语言沟通技巧（如眼神、肢体语言）给予安慰和支持。为患者创造安静、舒适、人性化的治疗环境，减少不必要的声光刺激。对于清醒患者，解释治疗措施的目的和配合要点，鼓励其表达感受，帮助建立战胜疾病的信心。同时，也要关注患者家属的心理状态，及时沟通病情，提供必要的信息和支持。

（四）加强团队协作与有效沟通

ICU护理工作需要医护之间、护护之间以及与其他相关科室人员的紧密协作。护理人员应积极参与多学科团队查房与病例讨论，及时准确地向医生汇报患者病情变化和护理发现。在执行医嘱和进行护理操作时，遇有疑问及时沟通确认。建立良好的团