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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)转移性乳头状移行细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.疾病定义与流行病学

转移性乳头状移行细胞癌（TransitionalCellCarcinoma,TCC）是一种起源于泌尿生殖系统移行上皮的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）的数据，TCC在泌尿生殖系统恶性肿瘤中排名第三，男性发病率高于女性，发病年龄多在50岁以上。近年来，随着人口老龄化趋势的加剧和生活方式的改变，TCC的发病率呈现逐年上升的趋势。

流行病学研究表明，TCC的好发部位主要包括膀胱、输尿管、肾盂和尿道等泌尿生殖系统器官。其中，膀胱TCC最为常见，占所有TCC病例的90%以上。在我国，膀胱TCC的发病率约为11.4/10万人，每年新增病例约4万例。值得注意的是，TCC的发病风险与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、长期接触化学物质、慢性感染等。例如，吸烟者膀胱TCC的发病率是非吸烟者的3倍以上。

病例分析显示，某男性患者，65岁，因反复出现血尿症状就诊。经检查，发现膀胱镜下见膀胱壁有多个乳头状肿块，病理诊断为膀胱TCC。患者既往有长期吸烟史，每日吸烟量约20支。进一步检查发现，患者伴有肾盂积水，提示肿瘤可能已侵犯肾盂。根据CSCO指南，该患者被诊断为TCCIV期，预后较差。经过综合治疗，包括化疗、放疗和手术治疗，患者病情得到一定程度的控制，但最终因肿瘤复发而去世。这一案例充分说明了TCC的严重性和早期诊断的重要性。

2.病理学特点

(1)转移性乳头状移行细胞癌的病理学特点主要表现为肿瘤细胞的异型性和侵袭性。肿瘤细胞起源于泌尿生殖系统移行上皮，其形态学特征为细胞核增大、核仁明显、胞质丰富。在显微镜下观察，肿瘤细胞排列呈乳头状、巢状或片状，乳头状结构由肿瘤细胞核构成中心，周围被一层薄薄的纤维血管组织包裹。

(2)肿瘤细胞核的异型性是TCC的重要特征之一。核分裂象常见，且往往出现异常核分裂象，如多极核分裂、不对称核分裂等。此外，肿瘤细胞核的染色质增粗、核膜增厚，有时可见核仁增大。这些核异型性特征有助于病理学诊断和鉴别诊断。

(3)TCC的侵袭性表现为肿瘤细胞向周围组织浸润，形成侵袭性边缘。肿瘤细胞可通过基底膜下间隙、淋巴管或血管侵犯周围组织，甚至发生远处转移。肿瘤细胞侵袭性强的原因可能与以下因素有关：肿瘤细胞的黏附能力降低、侵袭相关基因的表达上调、细胞外基质降解酶的活性增加等。在病理学检查中，可通过观察肿瘤细胞与周围组织的边界、肿瘤细胞侵袭性边缘的形态和分布等特征，评估肿瘤的侵袭性。

3.诊断标准与分期

(1)中国临床肿瘤学会（CSCO）制定的转移性乳头状移行细胞癌诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现上，患者常出现血尿、疼痛、排尿困难等症状。实验室检查中，尿脱落细胞学检查和尿液中肿瘤标志物检测（如NMP22、BTA等）有助于诊断。影像学检查方面，膀胱镜检查是诊断TCC的金标准，可观察到肿瘤的大小、形态、部位和浸润深度。例如，某患者因反复血尿就诊，经膀胱镜检查发现膀胱壁有多个乳头状肿块，病理诊断为TCC。

(2)TCC的分期采用TNM分期系统。T分期根据肿瘤的大小、浸润深度和局部浸润情况分为T1-T4期；N分期根据淋巴结转移情况分为N0-N3期；M分期根据远处转移情况分为M0-M1期。据统计，TCC的分期与患者的预后密切相关。早期TCC（T1-T2）患者的5年生存率可达60%-70%，而晚期TCC（T3-T4）患者的5年生存率仅为10%-20%。例如，某患者被诊断为TCCIII期，经过综合治疗后，患者生存时间得到延长。

(3)在诊断过程中，还需注意与膀胱癌、肾盂癌等疾病的鉴别诊断。膀胱癌的病理学特点为鳞状细胞癌或腺癌，与TCC的病理学特点有所不同。肾盂癌则多表现为肾区疼痛、腰部肿块等症状，影像学检查可见肾盂内肿块。鉴别诊断过程中，结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，有助于提高诊断的准确性。例如，某患者被误诊为肾盂癌，经详细检查后确诊为TCC。

二、风险评估与预后

1.风险评估因素

(1)吸烟是转移性乳头状移行细胞癌（TCC）的重要风险评估因素之一。研究表明，吸烟者发生TCC的风险是非吸烟者的3-4倍。吸烟会导致膀胱黏膜的慢性炎症和损伤，进而增加癌变的风险。例如，某男性患者，长期吸烟史，每日吸烟量超过20支，最终被诊断为TCC，且肿瘤分期较晚。

(2)职业暴露也是TCC的风险因素之一。长期接触某些化学物质，如苯、铬、砷等，会增加患TCC的风险。据统计，从事化工、染料制造、皮革加工等职业的人群，TCC的发病率显著高于一般人群。例如，某女性患者，长期从事染料制造工作，后被诊断为TCC，且肿瘤已发生转移。