《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识（2022）》核心要点解读.docxVIP

《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识（2022）》核心要点解读

肿瘤患者食欲下降是由肿瘤本身、抗肿瘤治疗及心理因素共同作用引发的常见临床问题，发生率高达40%-80%，尤其在消化道肿瘤（如胃癌87%、胰腺癌78%）中更为突出。食欲下降若未及时干预，会导致“摄入不足-消耗增加-营养不良”的恶性循环，显著降低治疗耐受性、增加并发症风险，甚至缩短生存期。2022版《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识》（以下简称“共识”）首次构建标准化诊疗路径，通过“早筛查、精评估、分层治”的管理体系，为临床营养干预提供循证依据。

一、诊疗前提：从“经验判断”到“量化评估”的精准转型

共识最关键的更新在于建立**“筛查-确诊-分型”三级评估体系**，打破以往仅凭“进食减少”主观判断的局限，实现早期识别与精准定位。

（一）快速筛查：锁定高危人群

推荐所有肿瘤患者首次就诊及治疗期间每周进行2项核心指标筛查：

食欲评分法：采用0-10分量表（0分为完全无食欲，10分为食欲正常），评分≤6分且持续3-5天，需启动进一步评估；

双重预警指标：同时满足“每日能量摄入＜900kcal”或“6个月内体重下降＞5%”，判定为营养高危人群，需48小时内开展专科评估。

（二）确诊评估：量化疾病严重程度

对筛查阳性者，采用国际通用工具完成确诊：

核心确诊量表：使用厌食及恶病质功能评价量表（A/CS-12），从食欲状态、进食量、体重影响等12个维度评分，总分≤37分可确诊为癌因性厌食；

病因分层评估：通过3类辅助工具明确诱因：

治疗相关评估：化疗/放疗毒性分级量表（CTCAE）评估黏膜损伤、恶心呕吐等副作用；

器官功能评估：肝肾功能（Child-Pugh分级、eGFR）、消化酶水平排查吸收障碍；

心理社会评估：抑郁自评量表（SDS）及家庭照护能力问卷，识别情绪及照护因素。

（三）特殊人群评估：聚焦高风险群体

老年患者：叠加老年综合评估（CGA），重点关注咀嚼吞咽功能（洼田饮水试验）及认知状态（MMSE），避免因功能退化漏诊可逆性食欲下降；

终末期患者：采用姑息营养评估量表（PG-SGA），平衡营养干预与生活质量，避免过度治疗。

二、干预策略：基于“五阶梯”的分层营养支持方案

共识核心推荐**“营养不良五阶梯治疗模式”**，根据营养需求满足度逐步升级干预手段，优先选择经口营养途径，实现“有效、安全、低负担”目标。

（一）第一阶梯：饮食与营养教育（基础干预）

适用于食欲轻度下降（食欲评分6-8分）、经口摄入能满足60%以上需求的患者，核心是“优化进食策略+纠正认知误区”：

进食策略优化：

频率调整：将三餐拆分为5-6餐，每餐量减少1/3，避免饱胀感抑制食欲；

感官刺激：通过醋、柠檬、香草等调味增强食物色香味，使用彩色餐具提升进食欲望；

时机选择：化疗前1-2小时避免进食，放疗后30分钟内补充高蛋白餐（如鸡蛋羹、鱼糜粥）。

营养配比原则：

核心配方：高蛋白（1.2-1.5g?kg?1?d?1）、高能量（30-35kcal?kg?1?d?1），优先选择鱼、去皮禽肉、鸡蛋等优质蛋白；

质地调整：咀嚼困难者将食物制成泥状（如土豆泥、肉泥冻），口干者搭配肉汤、果汁送服。

误区纠正：明确反对“饿死癌细胞”理念，强调汤肉同食（汤中营养仅为食材的10%），不推荐燕窝、海参等保健品替代基础营养。

（二）第二阶梯：口服营养补充（ONS）（核心干预）

当经口进食仅能满足40%-60%需求，或体重持续下降（1个月内＞2%）时启动，共识明确其为“营养干预的基石”：

制剂选择：

常规推荐：全营养配方制剂（如含乳清蛋白、中链脂肪酸的制剂），每日补充400-600kcal，分2-3次服用；

特殊情况：消化吸收障碍者选短肽型制剂，糖尿病患者选低糖配方，放疗口腔炎者选含谷氨酰胺的黏膜修复型制剂；

使用技巧：与正餐间隔1-2小时服用，可加入果汁、蜂蜜调味改善口感，避免与浓茶、咖啡同服影响吸收。

（三）第三至五阶梯：进阶营养支持（挽救干预）

适用于经口摄入＜40%需求或严重营养不良患者：

第三阶梯：管饲肠内营养（EN），优先选择鼻胃管（短期＜4周）或经皮内镜下胃造瘘（PEG，长期＞4周），推荐持续泵入方式（100-120ml/h）减少胃肠道反应；

第四阶梯：部分肠外营养（PPN），当EN无法满足50%需求时补充，常用葡萄糖-氨基酸-脂肪乳三腔袋；

第五阶梯：全肠外营养（TPN），仅用于肠功能衰竭患者，需密切监测肝肾功能及感染风险。

（四）对症干预：靶向缓解食欲抑制因素

针对不同诱因制定精准方案，是营养支持起效的前提：

诱因类型

干预措施

恶