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护理制度、操作规程

一、分级护理制度

分级护理是根据患者病情的轻重缓急以及自理能力，给予不同级别的护理。它是护理工作的重要制度，对于保障患者安全、提高护理质量起着关键作用。

（一）特级护理

1.适用对象

-病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。例如严重创伤、复杂大手术后、器官移植、大面积烧伤以及某些严重的内科疾病如急性心肌梗死合并严重心律失常、重症肺炎合并呼吸衰竭等患者。

-重症监护患者，如住进重症监护室（ICU）的各类患者，他们需要严密的生命体征监测和全面的护理干预。

2.护理要点

-严密观察病情

-持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟观察并记录一次。例如，对于使用呼吸机的患者，要密切观察呼吸频率、潮气量、气道压力等参数的变化，及时发现异常并报告医生。

-观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动等情况。如昏迷患者，要注意其昏迷程度的变化，有无烦躁不安、抽搐等表现。

-准确记录出入量，包括患者的饮水量、食物中的含水量、输液量以及尿量、呕吐量、引流量等。对于肾功能不全或心力衰竭的患者，出入量的平衡对于治疗和病情判断至关重要。

-基础护理

-保持患者的口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次。根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理溶液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等，以预防口腔感染和口臭。

-定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症的发生。一般每2小时翻身一次，翻身时要注意保持患者的肢体功能位，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。拍背时要从下向上、从外向内，力度适中，促进痰液排出。

-做好会阴部护理，保持会阴部清洁干燥。对于留置导尿管的患者，要定期更换尿袋，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量，预防泌尿系统感染。

-专科护理

-根据患者的疾病特点进行相应的专科护理。如对于急性心肌梗死患者，要绝对卧床休息，给予持续吸氧，遵医嘱使用溶栓、抗凝等药物，观察药物的疗效和不良反应。

-对于气管切开的患者，要保持气管套管通畅，定期更换套管内芯和纱布，进行气道湿化和雾化吸入，防止气道堵塞和肺部感染。

-抢救准备

-备齐各种抢救药品和器械，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器等，并确保其性能良好，处于备用状态。

-医护人员要熟练掌握各种抢救技术和流程，能够在患者病情发生变化时迅速、准确地进行抢救。

（二）一级护理

1.适用对象

-病情趋向稳定的重症患者，如手术后病情逐渐恢复但仍需密切观察的患者。

-病情不稳定或随时可能发生变化的患者，如患有严重高血压、糖尿病伴有并发症且病情尚未得到有效控制的患者。

-生活完全不能自理且病情不稳定的患者，如晚期癌症患者、严重脑卒中等导致肢体瘫痪的患者。

2.护理要点

-病情观察

-每小时巡视患者一次，观察患者的生命体征、病情变化、治疗效果及药物不良反应等。如对于使用胰岛素治疗的糖尿病患者，要观察有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等症状。

-观察患者的饮食、睡眠、排泄等情况，及时发现异常并给予相应的处理。例如，对于便秘的患者，要指导其合理饮食，必要时给予缓泻剂或灌肠。

-基础护理

-协助患者进行日常生活活动，如洗脸、刷牙、进食、穿衣等。根据患者的自理能力给予不同程度的帮助，鼓励患者尽量自己完成力所能及的事情，以促进其康复。

-保持患者的皮肤清洁，定期为患者擦浴，更换床单、被套和衣服。对于出汗较多的患者，要及时擦干汗液，防止着凉。

-治疗护理

-严格执行医嘱，准确及时地为患者进行治疗，如给药、输液、输血等。在给药时要严格遵守“三查七对”制度，确保用药安全。

-观察各种治疗管道的通畅情况，如输液管、胃管、引流管等，防止管道扭曲、受压、堵塞和脱落。定期更换引流装置，观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

（三）二级护理

1.适用对象

-病情稳定，仍需卧床的患者，如骨折患者石膏固定后、腰椎间盘突出症患者保守治疗期间等。

-生活部分自理的患者，如患有慢性疾病但病情相对稳定，能够进行一些简单的日常活动，但仍需要一定帮助的患者。

2.护理要点

-病情观察

-每2小时巡视患者一次，观察患者的病情变化，如生命体征、症状、体征等。对于患有慢性疾病的患者，要关注其病情的控制情况，如血压、血糖、血脂等指标的变化。

-了解患者的心理状态，给予心理支持和