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医院流感诊疗方案汇编

前言

季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，可在人群中迅速传播。为进一步规范我院流感诊疗工作，提高医疗质量，保障患者安全，特依据国家卫生健康委员会及相关权威机构发布的必威体育精装版指导意见，结合我院临床实践，汇编本诊疗方案。本方案旨在为临床医师提供一套系统、规范、实用的流感诊疗指引，以应对流感季节可能出现的医疗需求，尤其强调早期识别、精准评估、及时干预及科学防控的重要性。

一、流感概述

（一）定义与病原学特征

流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染。其病原体主要包括甲型和乙型流感病毒，其中甲型流感病毒因其抗原易变性，常引发季节性流行甚至全球大流行，对公共卫生构成显著威胁。流感病毒具有较强的变异性，这也是导致人群普遍易感及疫苗需要定期更新的主要原因。

（二）流行病学特点

流感主要通过患者和隐性感染者呼吸道分泌物的飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的手、日常用具等间接传播。人群对流感病毒普遍易感，尤其在人群聚集场所，如医院、学校、养老院等，易发生暴发流行。每年的流行季节多集中在冬春季，但在部分地区也可能出现夏季流行的情况。特定人群，如老年人、年幼儿童、孕产妇以及患有慢性基础疾病者，感染后发生严重并发症的风险较高，应作为重点关注对象。

二、诊断与评估

（一）临床表现

流感的潜伏期通常为1-3天，最短可至数小时，最长可达数日。

1.典型流感起病急骤，主要表现为发热（多为高热）、头痛、肌痛和全身不适，体温可达较高水平，常伴有畏寒、寒战。全身症状较为突出，而呼吸道症状如咽痛、咳嗽、流涕等相对较轻。部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，尤以儿童多见。

2.轻症患者症状较轻，与普通感冒相似，病程较短，数日内可自行恢复。

3.重症病例可出现呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能不全等严重并发症，甚至导致死亡。常见的并发症包括肺炎（病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎）、心肌炎、脑炎等。

（二）实验室与影像学检查

1.血常规：发病初期白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例可升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞比例会显著升高。

2.病原学检测：

*核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）等方法检测呼吸道标本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽抽取物等）中的流感病毒核酸，具有较高的敏感性和特异性，是诊断流感的重要依据。

*抗原检测：快速流感抗原检测试剂操作简便、出结果快，但敏感性较核酸检测低，可用于快速筛查。

*病毒分离培养：是诊断流感的金标准，但操作复杂、耗时较长，主要用于科研或流行病学调查。

3.影像学检查：对于重症患者，胸部影像学检查（如胸片或胸部CT）可发现肺部浸润影，有助于肺炎等并发症的诊断。

（三）诊断标准与鉴别诊断

1.诊断标准：

*疑似病例：具有流感临床表现，且发病前近期内曾接触过流感患者，或处于流感流行季节。

*确诊病例：疑似病例同时具备流感病毒病原学检测阳性结果（核酸检测或抗原检测阳性，或病毒分离培养阳性）。

2.鉴别诊断：

*普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒等其他病毒引起，全身症状较轻，呼吸道局部症状明显，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，发热多为低热或中度发热，病程较短。

*其他呼吸道病毒感染：如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染，临床表现与流感相似，需通过病原学检测进行鉴别。

*细菌感染：如细菌性扁桃体炎、细菌性肺炎等，常有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，抗生素治疗有效。

（四）病情严重程度评估

对流感患者进行及时、准确的病情严重程度评估，是制定合理治疗方案、判断预后的关键。

1.高危人群：包括老年人（尤其是年龄较大者）、婴幼儿、孕产妇、患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌疾病、免疫功能低下等基础疾病者。这些人群感染流感后，发生重症和死亡的风险较高。

2.重症病例的预警指征：出现以下情况之一者，应警惕发展为重症病例：持续高热超过数日不退；呼吸困难、呼吸频率加快；精神萎靡、嗜睡、意识障碍；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；原有基础疾病明显加重等。

三、治疗与管理

（一）治疗原则

流感治疗的基本原则是：早期诊断、早期治疗，以对症支持治疗和抗病毒治疗为主，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强并发症的防治。

（二）具体治疗措施

1.一般对症支持治疗：

*患者应注意休息，多饮水，饮食宜清淡易消化。

*对于发热、头痛、肌痛等症状，可给予解热镇痛药物缓解。儿童患者应避免使用某些可能产生严重副作用的药物。

*咳嗽、咳痰者可给予止咳祛痰药物。

*注意维持水、电解质平衡，预防和纠正脱水。

2.抗病毒治疗：

*时机