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急诊介入治疗知情同意书.docx

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    急诊介入治疗知情同意书

    患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________初步诊断：_________（如：急性ST段抬高型心肌梗死/主动脉夹层（A型）/急性大咯血（支气管动脉破裂）/急性脑梗死（大脑中动脉闭塞）等）

    一、病情评估与治疗必要性说明

    经目前临床检查（包括但不限于心电图、心肌酶谱、CTA、DSA、血常规、凝血功能等）及多学科会诊（心血管内科/神经介入科/急诊医学科等）综合评估，您目前病情属于急危重症范畴，具体表现为：_________（如：持续性胸骨后压榨样疼痛

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