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羊水栓塞应急预案情景演练

一、演练的核心目标与原则

羊水栓塞应急预案情景演练并非简单的流程走秀，其核心目标在于：提升团队对羊水栓塞的早期识别与快速反应能力；检验应急预案的科学性、可行性与完整性；磨合多学科协作机制，确保信息传递畅通、决策高效、处置精准；强化全员急救技能与心理素质，减少实战中的慌乱与失误。

演练应遵循以下原则：

*实战性原则：情景设计应尽可能模拟真实临床场景，包括患者病情变化、抢救环境、人员状态等，力求逼真。

*系统性原则：演练应涵盖从预警、启动、响应、处置到后续管理的完整链条，涉及所有相关科室与人员。

*全员参与原则：不仅是产科医护人员，还应包括麻醉科、手术室、ICU、输血科、检验科、药剂科等相关科室人员，确保人人知晓职责，熟练配合。

*持续改进原则：演练结束后必须进行深入复盘，总结经验教训，针对性地优化预案与流程，形成“演练-评估-改进-再演练”的良性循环。

二、演练前的周密筹备

充分的准备是演练成功的基石。

（一）成立演练专项小组

由科室负责人或医疗质量管理部门牵头，成员包括产科、麻醉科、护理部、医务科等核心科室骨干。明确组长、策划组、导演组、评估组、参演人员、记录员等角色分工。

（二）制定详细演练方案

方案应包括：

*演练主题与目的：明确本次演练要重点检验和提升的能力。

*演练情景设计：这是核心环节。需设定一个典型的羊水栓塞病例背景，如产妇的基本情况（孕周、产程阶段——可以是分娩中、剖宫产术中或产后短时间内）、诱发因素（如宫缩过强、胎膜早破、子宫颈损伤等）、以及病情进展的关键节点（如突发呛咳、呼吸困难、意识丧失、血压骤降、凝血功能障碍等）。情景应具有层次感和递进性，设置不同的“挑战”以考验团队应对。

*参演人员与角色分配：明确每个参演人员扮演的角色，如主管医师、助产士、护士、麻醉医师、手术医师、ICU医师、输血科人员等，并明确其在不同阶段的职责。可设置“标准化病人”（SP）或模拟人扮演产妇及家属。

*演练流程与时间节点：规划演练的启动、各阶段演进、高潮、结束的大致时间框架。

*预期目标与评估标准：明确各环节的预期表现和评估指标，如启动应急响应的时间、关键急救措施的实施顺序与及时性、团队沟通的有效性等。

*物资与环境准备：列出演练所需的急救设备（如呼吸机、除颤仪、抢救车）、药品（缩宫素、欣母沛、止血药、抗过敏药、血管活性药物等）、耗材（各种型号的穿刺针、导管、血制品模拟袋）、模拟教具等。模拟抢救现场的环境布置应贴近实际。

*风险评估与应急预案：评估演练过程中可能存在的风险（如参演人员意外受伤、设备故障等），并制定相应的应对措施。

（三）预演与培训

对关键角色和流程进行预演，确保核心参演人员熟悉演练方案和各自职责。对参演人员进行羊水栓塞相关理论知识、急救技能（如心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、产科止血技术等）的再培训，确保技能熟练。

三、情景演练的实施流程与关键环节

演练的实施应在导演组的统一指挥下有序进行，评估组全程观察记录。

（一）险情识别与初步响应（“黄金几分钟”）

*情景触发：例如，产妇在产房自然分娩第二产程中，突然出现呛咳、烦躁不安，随即面色发绀、呼吸困难，血氧饱和度迅速下降，血压开始下降。或剖宫产术中，胎儿娩出后，子宫切口大量渗血，同时产妇出现寒战、血压骤降。

*一线人员行动：助产士/手术护士立即呼叫主管医师，并迅速给予吸氧、开放静脉通路（至少两路）、心电监护、测量生命体征。主管医师到场后，根据典型临床表现迅速做出“羊水栓塞疑似病例”的判断，并立即启动“羊水栓塞应急预案”。

*信息上报与团队召集：通过院内急救呼叫系统（如呼叫“产科急救”或指定代码），快速通知产科主任、麻醉科、手术室（如需紧急手术）、ICU、输血科、检验科等相关人员到场支援。报告内容应简明扼要：“XX产房/手术室，产妇XX，疑似羊水栓塞，生命体征XXX，请速支援！”

（二）多学科团队的快速集结与协作

*团队到位：相关科室人员在规定时间内到达现场，形成以产科医师为核心，麻醉科、ICU医师为重要支撑的抢救团队。

*明确指挥：现场最高年资或指定的产科医师为总指挥，负责统筹决策。明确记录员，负责记录抢救措施、用药、病情变化等关键信息。

*病情快速评估与信息共享：总指挥快速听取一线人员汇报，结合现场评估，向团队通报初步诊断、目前生命体征、已采取措施，明确下一步抢救方向。

（三）关键急救措施的序贯实施与评估

此阶段是演练的核心，需严格按照羊水栓塞救治原则展开，强调措施的及时性、准确性和协同性。

*呼吸支持与循环维护：麻醉科医师迅速评估气道，必要时行气管插管和机械通气，维持有效氧供。同时，快速扩容（晶体液、胶体液），应用血管活性药物（如多巴