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脊髓损伤疼痛管理规范

一、脊髓损伤疼痛管理概述

脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）后疼痛是患者常见的并发症之一，严重影响生活质量。规范的疼痛管理对于改善患者功能、提高满意度至关重要。本规范旨在提供科学、系统的疼痛管理方案，涵盖评估、干预及随访等环节。

（一）疼痛评估

1.疼痛类型分类：

(1)根性神经痛：表现为电击样、烧灼感，沿神经根分布。

(2)中央性疼痛：表现为异样感觉（如针刺、搏动感），多见于损伤平面以上。

(3)压迫性疼痛：由神经根或血管受压引起，如坐骨神经痛。

2.评估工具：

(1)数字疼痛评分法（NRS）：0-10分，0为无痛，10为剧痛。

(2)感觉完整性测试：评估针刺觉、触觉等。

(3)疼痛日记：记录疼痛时间、强度及触发因素。

（二）非药物干预措施

1.物理治疗：

(1)轮椅技巧训练：减少脊柱压力。

(2)辅助设备使用：如支具、减压床垫。

(3)运动疗法：低强度有氧运动（如功率自行车）可缓解疼痛。

2.心理行为干预：

(1)放松训练：深呼吸、渐进性肌肉放松。

(2)生物反馈疗法：监测肌电信号，控制疼痛反应。

(3)认知行为疗法：调整对疼痛的认知偏差。

二、药物治疗方案

（一）一线药物选择

1.抗惊厥药：

(1)加巴喷丁：起始剂量300mg/日，逐步加量至900mg/日。

(2)普瑞巴林：起始剂量150mg/日，分次服用。

注意：需监测肝肾功能，避免与西咪替丁联用。

2.抗抑郁药：

(1)文拉法辛：缓释片50mg/日，逐渐增至150mg/日。

(2)度洛西汀：60mg/日，晨起服用。

适用于伴抑郁症状的慢性疼痛患者。

（二）二线药物应用

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

(1)双氯芬酸钠：50mg/日，分次服用。

(2)吲哚美辛：25mg/日，需谨慎因增加压疮风险。

禁用于活动性消化道溃疡患者。

2.阿片类药物：

(1)芬太尼透皮贴剂：72小时释放25mcg/h。

(2)口服羟考酮：5mg/日起始，按需调整。

注意：避免长期使用，以防呼吸抑制及依赖。

三、物理与微创介入治疗

（一）神经阻滞技术

1.椎旁神经阻滞：

(1)方法：超声引导下注射0.5%罗哌卡因5ml。

(2)适应症：根性神经痛急性发作期。

(3)频率：每周2次，连续4周。

2.节段性硬膜外镇痛：

(1)植入式泵：便携式泵可持续释放吗啡0.1mg/h。

(2)优点：较传统镇痛泵血药浓度更稳定。

(3)并发症：感染率低于1%，需定期更换。

（二）其他介入方法

1.理疗器械：

(1)经皮神经电刺激（TENS）：频率10Hz，强度2-4mA。

(2)冷疗：每次15分钟，每日3次，适用于炎性疼痛。

2.手术指征：

(1)硬膜外粘连松解术：适用于慢性顽固性疼痛。

(2)神经切断术：如射频热凝，适用于交感神经介导疼痛。

四、长期管理与随访

（一）多学科团队协作

1.团队构成：

(1)康复医师：评估疼痛进展及功能变化。

(2)麻醉科：指导神经阻滞操作。

(3)心理咨询师：处理疼痛相关焦虑。

2.会诊频率：

(1)急性期：每日1次。

(2)稳定期：每周1次，持续3个月。

（二）患者教育

1.疼痛知识：

(1)讲解疼痛机制及药物作用。

(2)指导药物不良反应识别（如皮疹、便秘）。

2.自我管理技能：

(1)正确使用药物记录表。

(2)建立疼痛触发因素档案。

五、特殊情况处理

（一）妊娠期脊髓损伤患者

1.药物调整：

(1)优先选择拉莫三嗪。

(2)避免使用NSAIDs及阿片类。

2.产后监测：

(1)评估神经恢复情况。

(2)6个月内避免剧烈运动。

（二）老年患者疼痛管理

1.药物剂量：

(1)抗惊厥药减半使用。

(2)避免多药联用，防跌倒风险。

2.营养支持：

(1)补钙（1000mg/日）。

(2)维生素D（800IU/日）。

六、质量控制标准

（一）疼痛控制目标

1.疼痛评分改善：

(1)NRS下降≥2分。

(2)持续无痛时间≥50%。

2.功能改善：

(1)轮椅转移能力提高。

(2)压疮发生率降低至5%。

（二）随访评估指标

1.每3个月复诊1次。

2.必要时行影像学检查（如MRI）。

3.建立疼痛控制档案，动态调整方案。

四、长期管理与随访（续）

（一）多学科团队协作（续）

1.团队构成（续）

(1)康复医师：不仅是评估疼痛进展及功能变化，还需定期（建议每3个月）进行全面体格检查，包括：

a.脊柱稳定性评估（活动度、有无畸形进展）。

b.关节活动度（ROM）测量，特别是髋、膝、踝关节，预防关节僵硬。

c.肌力评定（采用MRC分级），关注核心肌群和下肢肌力。

d.反射检查，监