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口腔内科学精华总结

口腔内科学作为口腔医学的重要基石，专注于研究和治疗发生在口腔内部软、硬组织的疾病，其范畴广泛，涵盖了牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病以及儿童口腔疾病等多个领域。对于口腔临床工作者而言，扎实掌握口腔内科学的核心理论与临床技能，是提供优质诊疗服务的前提。本文旨在对口腔内科学的关键内容进行梳理与提炼，以期为同仁提供一份实用的参考。

一、牙体牙髓病学：核心在于保存牙髓与牙齿功能

牙体牙髓病学主要关注牙齿硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）和牙髓组织的疾病。其核心目标是在准确诊断的基础上，尽可能保存牙髓活力，若牙髓受损不可逆转，则通过完善的治疗保存患牙，恢复其形态与功能。

（一）龋病：预防为先，早诊早治是关键

龋病，即俗称的“蛀牙”，是口腔最常见的疾病之一，由细菌、食物、宿主和时间四联因素共同作用导致。

*临床表现：根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。浅龋多无明显症状；中龋对冷热酸甜等刺激可出现敏感；深龋则刺激痛更为明显，去除刺激后症状可缓解，但需与牙髓炎鉴别。

*治疗原则：核心在于去除龋坏组织，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能。治疗方法包括药物治疗（适用于早期釉质龋）、充填治疗（如复合树脂、玻璃离子水门汀等，是目前应用最广泛的方法），对于大面积缺损者可考虑嵌体或全冠修复。

（二）牙体硬组织非龋性疾病：病因多样，防治结合

此类疾病包括牙发育异常、牙损伤和牙本质过敏症等。

*常见类型：如氟斑牙、四环素牙（着色异常），牙釉质发育不全（形态异常），楔状缺损（刷牙方式不当、酸蚀等），牙本质过敏症（对机械、温度等刺激产生短暂尖锐疼痛）。

*防治原则：针对不同病因进行预防，如改良刷牙方式预防楔状缺损，控制氟摄入预防氟斑牙。治疗则根据具体疾病选择脱敏治疗、充填修复、漂白或美学修复等方法。

（三）牙髓病和根尖周病：精准诊断，彻底治疗

牙髓组织受细菌感染、物理或化学刺激后，可发生炎症甚至坏死，进而引发根尖周组织病变。

*临床表现：

*牙髓炎：急性牙髓炎表现为剧烈的自发性、阵发性疼痛，夜间加重，温度刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能定位；慢性牙髓炎症状相对缓和，可有隐痛或咬合不适。

*根尖周炎：急性根尖周炎表现为自发持续性跳痛，咬合痛明显，患牙伸长感，可伴牙龈肿胀或面部肿胀；慢性根尖周炎多无明显自觉症状，可在根尖区发现瘘管或根尖囊肿。

*治疗原则：牙髓病和根尖周病的主要治疗方法是根管治疗术。其核心步骤包括根管预备、根管消毒和根管充填，目的是彻底清除感染源，严密充填根管系统，防止再感染，促进根尖周病变的愈合。对于无法保留的患牙，则需考虑拔除。

二、牙周病学：维护牙周健康，稳固牙齿根基

牙周病是指发生在牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病，主要包括牙龈炎和牙周炎，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。

（一）牙龈炎：早期干预，预后良好

牙龈炎主要累及游离龈和龈乳头，是最常见的牙周疾病，多与牙菌斑、牙结石堆积相关。

*临床表现：牙龈红肿、出血（刷牙或咬硬物时明显）、龈沟液增多，部分患者可有口臭。一般无牙周袋形成和牙槽骨吸收。

*治疗原则：通过洁治术（洗牙）彻底去除菌斑、牙结石等局部刺激因素，必要时配合局部药物治疗。同时，指导患者建立良好的口腔卫生习惯，定期复查，可有效治愈并防止复发。

（二）牙周炎：综合治疗，控制进展

牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，涉及深层牙周组织的破坏。

*临床表现：除牙龈炎症表现外，还可出现牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位，甚至牙周脓肿。

*治疗原则：牙周炎的治疗是一个系统性的综合治疗过程，包括：

*基础治疗：菌斑控制（刷牙、使用牙线等）、洁治术、龈下刮治术和根面平整术，消除龈上和龈下菌斑、牙结石。

*手术治疗：对于基础治疗后仍有较深牙周袋或骨吸收者，可考虑牙周翻瓣手术、引导组织再生术等。

*维护期治疗：定期复查和洁治，是保持疗效、防止复发的关键。

三、口腔黏膜病学：细致观察，综合研判

口腔黏膜病是发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类繁多的疾病总称，病因复杂，部分疾病与全身状况密切相关。

（一）常见口腔黏膜病的临床特点与处理原则

*复发性阿弗他溃疡（复发性口腔溃疡）：最常见，表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，具有“红、黄、凹、痛”特征，反复发作，有自限性。治疗以对症治疗、减轻疼痛、促进愈合为主，如局部使用消炎、止痛、促进愈合的药物。

*口腔扁平苔藓：一种常见的慢性炎症性疾病，病损可表现为白色条纹、丘疹、斑块，可伴有充血、糜烂。治疗需根据病损类型和严重程度，采用局部药物（如糖皮质激素）或全身免疫调节治疗，并注意心理因素的影响。

*口腔念珠菌病：由念珠菌感染引起，多见于婴幼儿、长期使用抗生素或免疫力低下者。急性假膜型