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肾内科总结

•肾脏疾病概述

【肾脏的生理功能】

1、肾脏的主要功能是排泄代谢产物及调节、电解质和酸碱平衡，维持机体内

环境稳定。

2、肾小球的滤过功能：代谢产物排泄的主要形式。尿素和肌酢、胭类、肠道细

菌代谢产物；

肾小球滤过率主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静压，胶体渗透压,

以及滤过膜面积和毛细血管超滤分数等因素。

3、肾小管重吸收及分泌功能：

(1)尿液的形成：每天滤过原尿180L,尿量1500ml；

(2)近端肾小管承担滤液的重吸收功能，100%的葡萄糖，氨基酸，90%的碳

酸氢根，70%的NaCl和被重吸收。

(3)远端肾小管(连接小管)是调节尿液最终成分的主要场所。

【肾脏疾病的诊查】

♦蛋白尿：

1、正常尿蛋白＜0.15g/d,＞0.3g/d是蛋白尿。24小时尿白蛋白在30〜300mg/d

为微量白蛋白尿。＞3.5g/d是大量蛋白尿；

(+)：0.3g/L；(++)1.0g/L,

(+++)3.0g/L；(++++)5.0g/l；

2、蛋白尿的原因：

(1)功能性蛋白尿：机体受到到外界刺激出现的一过性蛋白尿；如直立性蛋白

尿，运动性蛋白尿。

(2)肾小球性蛋白尿(多＞2g/d)

非选择性蛋白尿：滤过膜孔增大或者肾小球毛细血管壁严重破坏，各种分子

量蛋白质无选择性的滤除，常出现大分子蛋白质如IgG,巨球蛋白。

选择性蛋白尿：滤过膜上电荷屏障受损，仅有白蛋白滤过

(3)肾小管性蛋白尿：近端肾小管重吸收受损，导致小分子蛋白质从尿中排除，

如B2微球蛋白，a1微球蛋白。常＜2g/d

(4)溢出性蛋白尿：低分子量的异常蛋白增多，滤过后未能完全重吸收，如

MM病轻链蛋白，血红蛋白等。

♦菌尿

1.白细胞尿：WBC＞5/HP；或者1小时新鲜尿液白细胞数超过40w；或12h尿

液白细胞数超过100w。

2、菌尿：中段尿标本每个高倍视野均可见细菌或者培养菌落超过105/ml,阳性

可诊断泌尿系感染。

♦血尿

1、镜下血尿：尿沉渣＞3RBC/HP(75/ul)；

肉眼血尿：1ml血在1L尿中为肉眼血扁；

2、病因:

1（）泌尿系疾病：原发或继发肾小球肾炎，间质性肾炎，遗传性疾病，泌尿系

感染，结石，肿瘤，外伤

2（）全身疾病：出凝血异常，运动性血尿

3、血尿来源的鉴别相（差显微镜）

1（）肾小球源性血尿：异型红细胞占多数

2（）非肾小球源性血尿：红细胞正常形态

♦肾性肿

1、肾病性肿-大量蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，液体进入组织间隙，有效

循环血量减少，激活RAS系统，进一步加重水钠潴流；多从下肢开始

2、肾炎性水肿肾小球滤过率降低，肾小管重吸收不变管（球失衡）；水钠潴留；

血容量增加，RAS系统被抑制；多从颜面开始；

*高血压肾损害与肾性高血压的区别

慢性肾炎高血压高血压肾损害

发病年龄青壮年多见40岁

先后肾炎在先1曷血压在先

蛋白尿血尿较重较轻

心、脑、眼底较轻较重

血管硬化

家族史无常有

•原发性肾小球疾病概述

1、临床分类

急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

肾病综合征

隐匿性肾小球肾炎

2、病理分型：

1（）微小病变性肾病

2（）局灶节段性肾小球肾炎

3（）弥漫性肾小球肾炎

①膜性肾病

②增生性肾炎

系膜增生性肾小球肾炎I（gA肾病和非IgA沉积为主的MesPGN）

毛细血管内增生性肾小球肾炎