肾脏内科糖尿病肾病病案病例讨论.pdfVIP

糖尿病肾病

糖尿病是常见病、多发病。随着人均寿命的延长和生活习惯的改变，如营养过、高脂饮食、

运动减少及生活节奏加快等，糖尿病的发病率呈上升趋势。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微

血管并发症之一。无论是1型还是2型糖尿病，30%~40%的患者将发展成为糖尿病肾病。

糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏

病变的14倍,因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，

改善其生活质量具有重要意义。

糖尿病肾病的诊断主要依靠病史、临床表现及实验室检查。肾脏病理是诊断糖尿病肾病的金

标准。然而，肾活检是一种侵入性检查方法，存在如出血、疼痛、感染和动静脉瘦等临床风

险。合并有出血性疾病或其他肾活检禁忌证的患者也无法实施。因此，需要探寻一些简单的、

准确的、非侵入性的早期诊断糖尿病肾病或监测其进展的检查方法。糖尿病患者出现微量白

蛋白尿是糖尿病肾病的发病标志，伴有糖尿病眼底改变者，有助于糖尿病肾病的诊断，但需

要排除其他肾小球疾病及泌尿系感染。蛋白质组学被用于糖尿病及其并发症的研究中并显示

了广阔的应用前景.糖尿病患者并发糖尿病肾病受多种因素影响，如遗传易感性、血糖、高

血压、蛋白摄入量、脂代谢紊乱、吸烟及蛋白尿等，有效控制血糖、血压及脂代谢紊乱等损

害因素，可以延缓糖尿病肾病的进程。

门诊病历摘要

患者，男性，66岁。因‘多饮多食多尿伴消瘦10年，双下肢水肿1年就诊。患者于10

年前出现多饮多食多尿，体重下降，测空腹血糖9.8mmol/L,诊断为“2型糖尿病二给予二

甲双肌、格列毗嗪等多种口服降糖药物维持治疗，于1年前出现双下肢水肿，1个月前水肿

加重“病程中无肉眼血尿，无畏寒发热、无皮疹及关节痛等。近1个月来，重增加4kg,

饮食欠佳、恶心但无呕吐，睡眠正常，尿量较前减少，每日尿量800~900ml。

既往有高血压病史8年，最高160/110mmHg,现口服氨氯地平、厄贝沙坦治疗，血压控制

在140/80mmHg。否认冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病病史，无外伤及手术史。否认

食物及药物过敏史。久居原籍，否认疫水及有毒、放射性物质接触史。无烟酒嗜好。父亲有

高血压病史，死于脑出血。兄弟姐妹四人，一个哥哥有糖尿病病史，一个妹妹有高血压病史。

【问题1】

多饮、多食、多尿及消瘦患者，问诊要点包括哪些？

思路

问诊要点包括起病特点，多饮、多食、多尿、消瘦持续时间及伴随症状。

知识点

多饮、多尿、消瘦的定义及病因

多饮是指经口摄入过量液，通常是指水。导致口渴多饮的原因是机液缺乏或液中某

些物质如盐、糖浓度过高。当细胞外液渗透压升高时，刺激下丘脑的视上核渗透压感受器和

侧面的口渴中枢，引起抗利尿激素(antidiureticormone,ADH)释放及口渴感。因重力

劳动、失血、烧伤、呕吐、腹泻、高温等原因，使机严重缺水也可导致口渴多饮。糖尿病、

干燥综合征、尿崩症、脑外伤、甲状腺功能亢进症、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎(cronic

interstitialnepritis,CIN)及肾小管疾病等肾脏或肾外病变均可出现口渴多饮。

多尿是指成人24尿量超过2500ml。多尿与多饮密不可分。多尿按照病因可以分暂时性多

尿、内分泌及肾脏疾病导致的多尿。暂时性多尿主要见于饮水过多