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医学课件-子宫内膜癌的癌前病变是汇报人：XXX2025-X-X

目录1.子宫内膜癌概述

2.子宫内膜癌的病理学特点

3.子宫内膜癌的癌前病变

4.子宫内膜癌的临床表现

5.子宫内膜癌的辅助检查

6.子宫内膜癌的治疗原则

7.子宫内膜癌的预后与随访

8.子宫内膜癌的预防与健康教育

01子宫内膜癌概述

子宫内膜癌的定义定义范围子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上皮组织的恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约占总恶性肿瘤的6%左右。发病原因子宫内膜癌的发病原因尚不完全明确，可能与长期无排卵、肥胖、高血压、糖尿病、激素替代治疗等因素有关，其中肥胖和长期无排卵是最主要的危险因素。病理类型根据组织学类型，子宫内膜癌主要分为子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、黏液性腺癌、透明细胞癌和混合性癌等，其中子宫内膜样腺癌是最常见的类型，占所有病例的80%以上。

子宫内膜癌的流行病学发病率趋势子宫内膜癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在发达国家，每年新发病例数以2%的速度增长。地区差异不同地区子宫内膜癌的发病率存在显著差异，北美和欧洲的发病率较高，亚洲和非洲的发病率相对较低。年龄分布子宫内膜癌多见于绝经后女性，尤其是50岁以上的人群，随着年龄的增长，发病风险显著增加。

子宫内膜癌的病因和危险因素长期无排卵长期无排卵是子宫内膜癌的最主要危险因素，无排卵状态可能导致子宫内膜持续增生，从而增加癌变风险。据统计，无排卵的女性患子宫内膜癌的风险比有排卵的女性高4倍以上。肥胖与代谢综合征肥胖与代谢综合征是子宫内膜癌的另一个重要危险因素。肥胖会增加体内雌激素水平，长期雌激素刺激子宫内膜，增加癌变机会。肥胖女性患子宫内膜癌的风险比正常体重女性高1.5至2倍。激素替代治疗长期使用激素替代治疗（HRT）可增加子宫内膜癌的发病风险。特别是单用雌激素或雌、孕激素联合应用的HRT，其风险更高。研究发现，使用HRT超过5年的女性，患子宫内膜癌的风险将增加2至3倍。

02子宫内膜癌的病理学特点

子宫内膜癌的组织学类型子宫内膜样癌子宫内膜样癌是最常见的类型，占所有子宫内膜癌的80%以上。它起源于子宫内膜上皮细胞，形态上呈现为腺体样结构，细胞分化程度较好，预后相对较好。浆液性癌浆液性癌是一种侵袭性较强的类型，占所有子宫内膜癌的10%左右。它起源于子宫内膜的腺体，细胞排列成浆液性囊性结构，预后较差，易发生远处转移。黏液性癌黏液性癌较少见，占所有子宫内膜癌的5%左右。它起源于子宫内膜的腺体，细胞内含有大量黏液，预后介于子宫内膜样癌和浆液性癌之间。

子宫内膜癌的细胞学特征细胞异型性子宫内膜癌的细胞学特征之一是细胞异型性明显，表现为细胞核增大、深染，核浆比例失调，核分裂象增多。这些特征有助于与良性病变区分。细胞排列癌细胞排列失去正常腺体的结构，常呈堆叠、拥挤或实性生长。在浆液性癌中，癌细胞可形成乳头状或管状结构。黏液分泌部分子宫内膜癌细胞能分泌黏液，这是黏液性癌的一个特征。黏液的存在有助于诊断和区分不同类型的子宫内膜癌。

子宫内膜癌的分子病理学基因突变子宫内膜癌的发生与多个基因的突变有关，如PIK3CA、KRAS、TP53等。其中，PIK3CA基因突变在子宫内膜癌中最为常见，约40%的病例存在该基因突变。激素受体激素受体（如ER和PR）在子宫内膜癌的发生发展中起着重要作用。ER和PR阳性的子宫内膜癌患者对激素治疗的反应较好，预后相对较好。微卫星不稳定性微卫星不稳定性（MSI）是子宫内膜癌的另一分子特征，表明肿瘤细胞DNA修复机制受损。MSI-H型子宫内膜癌患者可能对免疫治疗有较好的反应。

03子宫内膜癌的癌前病变

癌前病变的类型不典型增生不典型增生是子宫内膜癌的常见癌前病变，分为轻、中、重三级。轻度不典型增生可能逆转，而重度不典型增生则有较高的癌变风险。复杂增生复杂增生是指子宫内膜腺体结构复杂，但细胞形态尚可。这种病变比不典型增生更高级，但仍属于癌前病变，有发展为癌症的可能。不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生是一种高度不典型增生，其细胞异型性和核分裂象明显增加，癌变风险较高，常被视为子宫内膜癌的癌前病变。

不典型增生定义及分类不典型增生是指子宫内膜上皮细胞出现异常增生，但尚未达到癌变程度。根据细胞异型性的程度，分为轻、中、重三级，轻度和中度不典型增生有逆转的可能。病理特征不典型增生的病理特征包括细胞核增大、深染，核浆比例失调，核分裂象增多。细胞形态不规则，排列紊乱，但细胞质尚可。诊断与治疗不典型增生可通过子宫内膜活检进行诊断。轻度和中度不典型增生可定期随访，重度不典型增生可能需要手术切除，以防止发展为癌症。

复杂增生和不典型腺瘤样增生复杂增生特点复杂增生是指子宫内膜腺体结构复杂，但细胞形态相对正常。这种病变比单纯性增生更高级，癌变风险有所增加，约占子宫内膜癌前病变的10