脑外伤的与诊断.pptVIP

*第30页，共70页。右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）第31页，共70页。第32页，共70页。第33页，共70页。右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）*第34页，共70页。硬膜下与硬膜外血肿鉴别第35页，共70页。四、脑挫裂伤（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。第36页，共70页。（二）影像学表现CT：1、损伤区局部低密度。2、散在点状高密度出血。3、蛛网膜下腔出血。4、占位及脑萎缩表现。5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。第37页，共70页。MRI：1、片状长T1长T2异常信号2、点状、斑片状高信号。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。4、伴有相邻部位脑萎缩。第38页，共70页。第39页，共70页。第40页，共70页。第41页，共70页。脑挫裂伤，2周后复查*第42页，共70页。双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比第43页，共70页。左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性）*第44页，共70页。右侧额叶、颞叶脑挫裂伤（早期）第45页，共70页。右侧额叶脑挫裂伤（中期）第46页，共70页。五、蛛网膜下腔出血1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。第47页，共70页。*第48页，共70页。第49页，共70页。Companyname第1页，共70页。分类颅脑损伤：头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤第2页，共70页。颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查第3页，共70页。一、头皮血肿与颅骨骨折按形态分类：线形骨折凹陷骨折分离骨折粉碎骨折颅底骨折第4页，共70页。左顶部头皮软组织肿胀第5页，共70页。第6页，共70页。第7页，共70页。第8页，共70页。注意线型骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别:颅缝对称、两侧有光滑的边缘。第9页，共70页。1、临床与病理（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。三、硬膜外血肿第10页，共70页。2、影像学表现CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。第11页，共70页。MRI：（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。第12页，共70页。第13页，共70页。？第14页，共70页。*第15页，共70页。第16页，共70页。第17页，共70页。在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿。第18页，共70页。第19页，共70页。MRI显示亚急性期硬膜外