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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表（一）

一、检查基本信息

1.检查时间：[具体年月日]

2.检查人员：[姓名1]、[姓名2]、[姓名3]

3.受检科室：呼吸内科、外科手术室、消毒供应中心、急诊科

二、检查情况反馈

（一）呼吸内科

1.病房环境

部分病房地面有明显污渍，尤其是病床周边和卫生间门口。经询问护士，近期病房患者周转较快，清洁人员未能及时彻底清洁。

病房内物品摆放杂乱，部分患者的私人物品随意堆放在窗台、床头柜等位置，影响了病房的整洁和通风。

病房内的垃圾桶未及时清理，有异味散发，且未严格按照医疗废物和生活垃圾分开存放的要求执行，存在混放现象。

2.手卫生

医护人员在进行操作前后，部分人员未严格按照七步洗手法洗手。观察发现，在为患者进行口腔护理、静脉输液等操作后，有[X]名医护人员只是简单冲洗一下手部，未使用洗手液或消毒剂。

病房内的速干手消毒剂配备不足，部分病房只有一瓶速干手消毒剂，且放置位置不显眼，影响了医护人员的取用。

3.无菌操作

在治疗室，发现部分无菌物品的外包装有破损现象，如无菌棉球、无菌纱布等。经检查，是由于存放时未注意与尖锐物品分开，导致外包装被划破。

医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌原则。例如，在为患者更换引流袋时，未戴无菌手套，且操作过程中引流管接触到了非无菌区域。

4.消毒隔离

病房内的物体表面消毒不彻底，如床头柜、床栏等表面仍有可见污渍。经询问，消毒人员使用的消毒剂浓度可能未达到要求，且消毒频率不够。

患者使用的吸氧装置、雾化器等设备未按照规定进行定期消毒，部分设备表面有明显的灰尘和污垢。

（二）外科手术室

1.手术室布局

手术室的清洁区、污染区和无菌区划分不够清晰，部分物品的存放位置不符合要求。例如，清洁手术器械和污染手术器械在同一区域暂存，存在交叉污染的风险。

手术室的通道设计不合理，人员和物品的流动路线存在交叉，容易导致污染物的传播。

2.空气消毒

手术室的空气消毒效果监测结果不理想，部分手术间的空气细菌菌落数超标。经检查，发现部分手术间的空气净化设备运行不正常，滤网未及时更换。

手术过程中，手术间的门频繁开启，导致外界空气进入，影响了空气消毒效果。

3.手术器械消毒灭菌

部分手术器械的清洗不彻底，尤其是一些复杂器械的关节、齿槽等部位仍有血迹残留。这可能是由于清洗人员操作不规范，未按照器械清洗流程进行操作。

手术器械的灭菌效果监测存在漏洞，部分灭菌包的化学指示卡变色不均匀，生物监测结果未及时记录和存档。

4.人员防护

手术人员在手术过程中，部分人员的防护用品穿戴不规范。例如，手术医生的口罩佩戴不正确，未完全覆盖口鼻；护士在传递器械时未戴防护手套。

（三）消毒供应中心

1.设备管理

消毒供应中心的部分设备老化，如压力蒸汽灭菌器的压力表显示不准确，可能影响灭菌效果。经检查，该设备已经使用多年，未进行定期维护和校准。

清洗设备的功能不稳定，清洗后的器械仍有污渍残留。这可能是由于设备的清洗程序设置不合理，或者设备的喷头堵塞等原因导致。

2.物品包装

部分灭菌物品的包装材料选择不当，如使用了不符合要求的棉布包装，导致灭菌后物品容易受潮。

物品包装的密封不严，部分灭菌包在搬运过程中出现松散现象，影响了灭菌效果。

3.储存与发放

消毒供应中心的储存环境不符合要求，温度和湿度偏高，容易导致灭菌物品发霉变质。

灭菌物品的发放记录不完整，部分物品的发放时间、数量和领取科室等信息未详细记录。

（四）急诊科

1.预检分诊

预检分诊处的工作人员对患者的流行病学史询问不够详细，部分患者的信息登记不完整。在当前疫情防控形势下，这可能导致潜在的感染风险。

预检分诊处的防护用品配备不足，工作人员在接触发热患者时，未及时更换防护用品。

2.抢救室

抢救室内的设备和物品摆放杂乱，影响了抢救工作的效率。例如，急救药品和器械未按照规定的位置摆放，在紧急情况下难以快速取用。

抢救室的空气消毒不及时，有明显的异味。经检查，空气消毒设备的运行时间未按照规定设置。

3.留观病房

留观病房的患者管理不到位，部分患者未遵守病房的管理制度，随意在病房内走动，增加了交叉感染的风险。

留观病房的医疗废物处理不规范，部分医疗废物未使用专用包装袋包装，且未及时转运。

三、整改要求

（一）呼吸内科

1.加强病房环境管理，增加清洁人员的数量或调整工作安排，确保病房地面、卫生间等区域每天至少进行两次彻底清洁。

2.对医护人员进行手卫生培训，强调七步洗手法的重要性，并增加病房内速干手消毒剂的配备数量，将其放置在显眼位置。

3.严格无菌物品的管理，定期检查无菌物品的外包装，如有破损及时更换。加强医护人员无菌操作培训，规范操作流程。

4.规范病房内物体表面