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癫痫的急诊处理陈瑶四川大学华西医院急诊科资料来源（1）资料来源（2）ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork:DiagnosisandManagementofEpilepsyinAdults(Anationalguideline)相关概念癫痫（epilepsy）：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。是一次癫痫发作吗？如果是，是什么类型的癫痫发作？是原发性癫痫还是继发性癫痫？如果是继发性癫痫，其病因是什么？是一次癫痫发作吗？从患者及其发作时的目击者口中收集到的病史为癫痫的诊断提供了重要信息，是诊断的主要依据；癫痫鉴别表是什么类型的癫痫发作？癫痫的分类（1）部分性发作单纯的部分性发作（不伴有意识障碍）复杂的部分性发作发作开始即出现意识障碍先有单纯部分性发作，继有意识障碍部分性发作继发为全面强直阵挛发作癫痫的分类（2）全面性发作（双侧皮层下组织放电所致的痉挛或非痉挛性发作）失神发作肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作无张力性发作是原发性癫痫还是继发性癫痫？癫痫的病因是什么？病史体征相关辅助检查脑电图（EEG）-１EEG不是癫痫的常规检查，不应用于排除癫痫；对于根据病史高度怀疑痫性发作或癫痫的患者，EEG可用于进一步明确诊断；在临床上有疑问时，EEG有助于明确癫痫的分类；年轻的全身性癫痫患者进行EEG有助于分类。脑电图（EEG）-２C级建议：怀疑患者处于非惊厥性癫痫持续状态或不明显的惊厥性癫痫持续状态时；长期瘫痪的患者；药物引起的昏迷患者。脑部的影像学检查-１MRI是癫痫患者脑部影像学检查的最佳选择；如果患者先天性全身性癫痫的诊断明确或者对一线抗癫痫药的反应快速、完全，不需要行脑部的影像学检查；CT用于痫性发作的紧急评估或有MRI禁忌时脑部的影像学检查-２在急诊室哪些已恢复正常的初发痫性发作患者需要行头部CT扫描？B级建议：脑部的影像学检查-３EmergentNI—怀疑有严重的脑组织损害时。对于有新的局灶性的神经功能缺损、持续的意识障碍（有或没有中毒史）、发热、近期外伤、持续头痛、肿瘤史、抗凝史或怀疑艾滋病的患者，临床高度怀疑有威胁生命的病灶(Guideline).而对于年龄40岁或部分性发作的初发患者也可考虑EmergentNI(Option)。C级推荐：神经系统检查正常的患者可门诊随访；神经系统检查正常、没有合并症、没有已知的脑部疾病急诊开始行AED治疗。抗癫痫药物的使用应由患者和治疗癫痫的专科医生共同决定；初次强直-阵挛发作后如果存在下列情况，应给予抗癫痫药物：患者既往有肌阵挛发作、失神发作或部分性发作；EEG显示有明确的痫性放电；患者存在先天性的神经功能缺损；患者不能接受复发的可能性。卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪和奥卡西平被认为是治疗部分性发作或继发的全身性发作的一线药物；丙戊酸钠和拉莫三嗪也可用于原发性的全身性发作，在对痫性发作的类型有疑问时可考虑使用；对不同的患者应考虑相应的药物间相互作用和不良反应。血药浓度的监测：不需要常规监测抗癫痫药的浓度。有时在下列情况下该检查有用：调整苯妥英的剂量药物中毒的评估对于因痫性发作到急诊室、血浆苯妥英浓度未达到有效治疗浓度的患者，为预防复发应怎么做？药物副作用不需要常规监测肝功和全血计数服AEDs的患者应接受饮食或其它生活上的建议以减少骨质疏松的发生应告知患者可能的副作用并提醒其一旦出现皮疹、挫伤或嗜睡、呕吐等症状及时就医，尤其在开始治疗的第一周内。癫痫持续状态的处理（1）紧急处理：通畅气道给氧评估循环/呼吸功能建立静脉通道静推4mg氯羟安定或10mg安定。在医院如果10min后没有反应可重复推注。如果在院外不能建立静脉通道，经直肠给予安定10-20mg在医院：抽血查全血计数、尿素氮、电解质、肝功、血钙、血糖、凝血、AED浓度、备作以后的分析血气分析以评估酸中毒的程度明确病因。如果提示有低血糖，予以50%GS50ml静推；如果提示酒精滥用或营养不良，予以维生素B1静推。癫痫持续状态的处理（2）30min内对于已确诊为癫痫的患者，为达到持续控制：口服或经鼻胃管给予AED（必要时可静推苯妥英、丙戊酸钠和苯巴比妥）对于其他患者，为达到持续控制或发作仍持续存在：在ECG监测下静推18mg/kg、50mg/min苯妥英，或含等量苯妥英的磷苯妥英150mg/min，或苯巴比妥15mg/kg、100mg/min；如果系年