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儿科小儿哮喘急性发作护理指南
CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
诊断与评估
03
急救处理
04
药物治疗方案
05
护理干预措施
06
出院与随访管理
01
疾病概述
PART
哮喘急性发作定义
突发性气道痉挛
哮喘急性发作是指患儿因气道平滑肌收缩、黏膜水肿及分泌物增多导致突发性呼吸困难，通常伴随喘息、咳嗽和胸闷等症状，需紧急干预。
可逆性气流受限
发作期间患儿出现可逆性呼气气流受限，通过支气管舒张剂治疗可快速缓解，但严重发作可能导致呼吸衰竭甚至危及生命。
分级评估标准
根据症状严重程度分为轻度、中度、重度和危重度，评估指标包括呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌参与程度及语言连贯性等。
儿科常见诱因
病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）是儿童哮喘急性发作的主要诱因，占发作病例的60%-80%。
呼吸道感染
尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原接触可触发IgE介导的速发型变态反应，导致气道高反应性和炎症级联反应。
剧烈运动（尤其寒冷环境下）可能诱发运动性哮喘，而焦虑、哭闹等情绪变化通过神经反射途径加重气道收缩。
过敏原暴露
冷空气、空气污染（PM2.5、二氧化氮）、烟草烟雾及强烈气味（如香水、消毒剂）可直接刺激气道黏膜引发支气管痉挛。
环境刺激因素
01
02
04
03
运动与情绪波动
临床表现特点
典型呼吸系统症状
表现为呼气相延长、高调哮鸣音（重症时可能消失呈寂静胸）、夜间或凌晨加重的阵发性干咳，婴幼儿可见鼻翼扇动和三凹征。
全身性代偿反应
中重度发作时出现心动过速（120次/分）、发绀、大汗淋漓及烦躁不安，严重者可出现意识改变和奇脉（脉压差20mmHg）。
辅助检查特征
肺功能检查显示FEV1/FVC0.8，峰流速值下降≥20%；血气分析早期呈呼吸性碱中毒，晚期可发展为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
不典型表现差异
婴幼儿可能以反复喘息和慢性咳嗽为主要表现，需与毛细支气管炎、胃食管反流等疾病进行鉴别诊断。
02
诊断与评估
PART
呼吸频率异常
观察患儿呼吸是否急促、费力，或出现鼻翼扇动、三凹征等典型呼吸困难表现，提示可能存在气道痉挛或阻塞。
哮鸣音与咳嗽
听诊肺部是否出现高调哮鸣音，尤其在呼气相明显，并伴随阵发性干咳或夜间加重，此为哮喘急性发作的典型体征。
活动耐力下降
患儿可能出现拒食、烦躁不安或嗜睡，严重时因缺氧导致口唇发绀、意识模糊，需立即干预。
症状快速识别法
严重程度分级标准
患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度≥95%，肺部哮鸣音仅在呼气末出现，未影响日常活动。
呼吸频率增快，说话断断续续，血氧饱和度90%-94%，哮鸣音响亮且持续，伴轻微辅助呼吸肌参与。
端坐呼吸、大汗淋漓，血氧饱和度90%，哮鸣音减弱或消失（提示气道严重阻塞），甚至出现意识障碍。
轻度发作
中度发作
重度发作
辅助检查项目清单
肺功能检测
检测动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及pH值，评估是否存在呼吸衰竭或酸碱失衡。
血气分析
过敏原筛查
影像学检查
通过峰流速仪或肺活量测定评估气道阻塞程度，动态监测呼气峰流速（PEF）变化以指导治疗调整。
血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验，明确诱发因素如尘螨、花粉等，为长期管理提供依据。
胸部X线或CT排除气胸、肺炎等并发症，尤其在治疗效果不佳时需进一步鉴别诊断。
03
急救处理
PART
初始氧疗操作规范
氧疗设备选择与调节
湿化与温化处理
氧疗监测与记录
根据患儿血氧饱和度及呼吸困难程度，选择鼻导管、面罩或高流量氧疗设备，初始氧浓度建议为40%-60%，维持SpO₂在94%-98%范围内，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。
持续监测患儿心率、呼吸频率及SpO₂变化，每15分钟评估一次氧疗效果，及时调整氧流量，并详细记录氧疗参数及患儿反应。
使用加湿器保持氧气湿度，防止气道干燥，尤其对低体温或脱水患儿需额外关注温化效果，避免冷刺激诱发支气管痉挛。
通过雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，剂量按体重精确计算（如沙丁胺醇0.15mg/kg），每20分钟重复一次，最多3次，密切观察患儿心率及震颤等副作用。
支气管扩张剂应用
短效β₂受体激动剂（SABA）首选
对中重度发作患儿，可加用异丙托溴铵雾化吸入，与SABA协同扩张支气管，降低气道阻力，尤其适用于黏液分泌过多者。
联合抗胆碱能药物
若雾化吸入无效或患儿无法配合，可静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg），需监测血药浓度以防心律失常或抽搐。
静脉用药指征
1
2
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紧急通气支持步骤
无创通气（NIV）适应症
对呼吸肌疲劳、PaCO₂升高但意识清醒的患儿，采用双水平正压通气（BiPAP），初始参数IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O，逐步调整至潮气量达标。
气管插管指征与操作
若患儿出现意识障碍、严重低氧血症（
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