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放射科乳腺癌放疗计划制定演讲人：日期:

目录CATALOGUE02放疗计划设计03技术实施步骤04质量控制措施05治疗执行管理06后续跟进程序01患者评估

01患者评估PART

临床分期确认肿瘤大小与位置评估通过触诊结合影像学检查明确原发肿瘤的直径、浸润范围及与周围组织（如胸壁、皮肤）的关系，为后续靶区勾画提供依据。淋巴结转移状态判定评估腋窝、锁骨上及内乳淋巴结是否受累，需结合超声、MRI或PET-CT等检查，明确淋巴结转移数量及分布范围。远处转移筛查通过全身骨扫描、腹部超声或CT检查排除肺、肝、骨等远处器官转移，确保放疗适应证的准确性。

乳腺MRI的优势患者需采用仰卧位，双臂上举固定，扫描范围涵盖全乳腺及区域淋巴结，层厚≤3mm以确保靶区勾画精度。CT模拟定位要求PET-CT的辅助价值对疑似复发或转移病例，可提供代谢活性信息，辅助鉴别放疗后纤维化与肿瘤残留。高软组织分辨率可清晰显示肿瘤多灶性、多中心性病变，尤其适用于致密型乳腺或新辅助化疗后残留病灶评估。影像学检查要点

病理报告分析分子分型解读明确ER/PR、HER-2及Ki-67状态，指导个体化放疗策略制定（如HER-2阳性患者需结合靶向治疗）。切缘状态评估若病理报告提示淋巴血管浸润，需警惕隐匿性微转移风险，可能扩大区域淋巴结照射范围。重点分析手术切缘距离（≥2mm为阴性），切缘阳性者需考虑瘤床加量照射或二次手术。淋巴血管浸润提示

02放疗计划设计PART

肿瘤控制剂量根据肿瘤生物学特性及临床分期，设定根治性放疗的总剂量范围，确保覆盖原发灶及高危亚临床病灶，同时考虑分次剂量对正常组织的保护。器官限量标准个体化调整目标剂量设定严格限定心脏、肺、对侧乳腺等危及器官的耐受剂量，采用体积-剂量约束（如V20、Dmean）量化评估，避免放射性肺炎或心血管并发症。结合患者年龄、合并症及手术方式（保乳/全切）动态调整剂量分布，如腋窝淋巴结阳性者需追加区域淋巴结照射剂量。

基于术前影像及术后病理确定瘤床范围，包括手术瘢痕周围1-2cm软组织，并涵盖潜在微浸润区域；区域淋巴结CTV需参照解剖边界（如腋窝LevelI-III、内乳链）。靶区勾画原则临床靶区（CTV）定义考虑呼吸运动及摆位误差，CTV外扩5-10mm形成PTV，采用四维CT或呼吸门控技术减少外扩范围。计划靶区（PTV）外扩勾画时需避开胸壁肋骨、臂丛神经等结构，利用多叶光栅（MLC）动态塑形技术优化剂量跌落梯度。危及器官避让

射线选择标准光子线能量优选6-10MVX线为乳腺癌放疗主流选择，平衡穿透深度与皮肤剂量，胸壁较厚或淋巴结照射时可选用更高能量（如15MV）。电子线辅助应用浅表瘤床补量或皮肤侵犯病例可采用6-12MeV电子线，通过铅模塑形减少深部组织受量。质子治疗适应症特殊情况下（如心脏紧邻靶区）评估质子束布拉格峰特性，但需权衡成本效益与临床获益。

03技术实施步骤PART

03设备配置准备02影像引导系统调试配置锥形束CT（CBCT）或兆伏级CT（MVCT）等影像设备，优化扫描参数以平衡图像分辨率与辐射剂量，确保靶区可视化和位置校正的准确性。治疗计划系统（TPS）参数设置根据患者个体化需求，在TPS中预设器官权重因子、剂量约束条件及优化算法，支持后续剂量分布计算与评估。01直线加速器校准与验证确保设备输出剂量精度符合国际标准，定期进行机械等中心、多叶光栅（MLC）位置及剂量率稳定性检测，并记录质控数据。

定位技术应用影像配准与靶区勾画将定位CT与诊断MRI/PET-CT融合，通过刚性或形变配准技术精确界定肿瘤靶区（GTV）及周围危险器官（OARs）。03针对呼吸运动影响显著的病例，采用四维CT采集动态影像数据，重建靶区运动轨迹并确定内靶体积（ITV）边界。02四维CT模拟定位体膜固定与标记点设计采用热塑性体膜或真空垫固定患者体位，结合激光定位系统在皮肤表面标记参考点，减少治疗过程中的体位误差。01

剂量计算方法生物等效剂量（BED）评估应用线性二次模型（LQ模型）计算分次剂量对肿瘤细胞的杀伤效应，评估不同方案下α/β比值对疗效的影响。03剂量体积直方图（DVH）分析通过DVH量化靶区覆盖度（D95%、D98%）及OARs耐受剂量（如肺V20、心脏Dmean），为临床决策提供可视化数据支持。0201逆向调强放疗（IMRT）优化基于蒙特卡洛或笔形束算法，迭代调整射束强度分布，使高剂量区与靶区高度适形，同时降低心脏、肺等OARs的受照剂量。

04质量控制措施PART

剂量分布验证通过独立计算软件或物理测量（如电离室、胶片剂量计）对治疗计划中的剂量分布进行复核，确保靶区覆盖和危及器官保护符合临床要求。计划验证流程机器参数核对逐项检查治疗机跳数、射野角度、多叶准直器位置等参数与计划系统的一致性，避免数据传输或执行错误。患者摆位模拟