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耳鼻喉科中耳炎护理规范手册
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床护理评估
03
规范护理操作
04
并发症监测重点
05
患者健康教育
06
手册应用管理
01
疾病基础知识
01
疾病基础知识
PART
中耳炎定义与分类
包括结核性、真菌性或放射性中耳炎，病因复杂且需针对性治疗，临床较为罕见但诊断难度较高。
特殊性中耳炎
长期反复发作的炎症，表现为鼓膜穿孔、持续性耳漏和听力损失，可能引发胆脂瘤等严重并发症。
慢性化脓性中耳炎
以中耳积液为主要特征，通常无急性感染症状，但会导致传导性听力减退，与咽鼓管功能障碍密切相关。
分泌性中耳炎
由细菌或病毒感染引起的突发性炎症，常伴随剧烈耳痛、发热和听力下降，多见于儿童上呼吸道感染后。
急性中耳炎
常见病因与危险因素
病原体感染
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是主要致病菌，病毒感染（如呼吸道合胞病毒）常为诱因，需通过微生物培养明确病原。
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04
03
01
环境与行为因素
被动吸烟、游泳呛水、高空飞行气压变化等均可诱发中耳炎，需加强防护宣教。
解剖结构异常
儿童咽鼓管短平宽，易反流病原体；成人鼻咽部肿瘤或腺样体肥大可压迫咽鼓管开口，导致功能障碍。
免疫状态低下
糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂患者易反复发作，需综合评估全身状况。
典型临床症状识别
耳部症状
急性期表现为搏动性耳痛、耳闷胀感；慢性期以耳流脓、耳鸣为主，鼓膜穿孔者可见脓性分泌物。
听力障碍
传导性听力下降是核心表现，患者常主诉“听声音遥远”，婴幼儿可能表现为对呼唤反应迟钝。
全身反应
急性期可伴高热（儿童可达39℃以上）、食欲减退；分泌性中耳炎可能仅表现为低热或乏力。
并发症预警体征
眩晕、面瘫或剧烈头痛提示迷路炎、面神经麻痹或颅内感染，需紧急影像学检查。
02
临床护理评估
PART
患者病史采集要点
1
2
3
4
主诉症状记录
详细记录患者耳痛、耳闷、听力下降、耳鸣等症状的持续时间、发作频率及加重因素，注意是否伴随发热、头晕等全身症状。
重点了解患者是否有反复上呼吸道感染史、过敏性疾病史、耳部手术史或外伤史，以及家族中是否有类似疾病患者。
既往病史询问
生活习惯调查
评估患者是否存在长期吸烟、饮酒、游泳或潜水等可能诱发中耳炎的高危行为，以及近期是否乘坐飞机或处于气压变化环境。
用药情况核查
明确患者当前使用药物（如抗生素、激素、抗过敏药物等）的种类、剂量和疗程，特别注意是否使用耳毒性药物。
耳部体征观察评估
外耳道检查
使用耳镜观察外耳道是否存在红肿、分泌物（注意分泌物的性状、颜色和量）、耵聍栓塞或异物阻塞等情况。
01
鼓膜状态评估
重点检查鼓膜是否充血、膨隆、内陷或穿孔，观察穿孔的位置（紧张部或松弛部）、大小及边缘是否规整，注意有无脓液流出或肉芽组织增生。
听力功能测试
通过音叉试验或纯音测听初步评估传导性或感音神经性听力损失程度，必要时进行声导抗测试判断中耳功能状态。
周围组织检查
观察耳周淋巴结是否肿大压痛，评估乳突区有无红肿、压痛或波动感，排除并发症可能。
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03
04
疼痛程度分级标准
视觉模拟评分法（VAS）
使用0-10分标尺让患者自评疼痛强度，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响日常生活），4-6分为中度疼痛（需药物干预），7-10分为重度疼痛（伴随自主神经症状）。
01
行为观察量表
针对婴幼儿等无法自述患者，通过观察抓耳、哭闹、睡眠障碍、食欲下降等行为指标分级，无异常为0级，间歇性烦躁为1级，持续哭闹拒食为2级，伴随呕吐抽搐为3级。
02
疼痛特征记录
详细描述疼痛性质（钝痛、刺痛、搏动性疼痛）、放射范围（是否向同侧头部、颈部放射）、加重缓解因素（咀嚼、卧位、按压等）及昼夜变化规律。
03
伴随症状评估
记录疼痛是否伴随耳闷胀感、听力骤降、耳鸣眩晕等症状，评估其对患者生活质量（睡眠、工作、社交）的影响程度。
04
03
规范护理操作
PART
耳部清洁消毒流程
器械消毒管理
耳镜、镊子等接触性器械需经过高压蒸汽灭菌或低温等离子消毒，使用后立即放入专用污染器械回收盒，杜绝重复使用风险。
双氧水消毒技术
对于化脓性分泌物，先用3%双氧水溶液浸泡棉球轻拭耳道壁，待泡沫反应完全后，再用无菌纱布吸干残留液体，确保耳道干燥。
无菌操作原则
严格执行手卫生规范，佩戴无菌手套并使用一次性消毒棉签，避免交叉感染。清洁前需评估外耳道分泌物性状及量，采用生理盐水或专用耳道冲洗液软化耵聍。
局部用药操作规范
滴耳液温度控制
药液需提前置于掌心加温至接近体温，避免冷刺激引发眩晕。患者取侧卧位，牵拉耳廓使外耳道变直，滴入药液后轻压耳屏促进药物渗透。
药物配伍禁忌
严禁将氨基糖苷类滴耳液与呋喃西林溶液混合使用，防止发生化学沉淀导致药效降低或耳道黏膜损伤。
抗生素软膏应用
针对真菌性中耳炎，选用克霉唑
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