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颈部结核病科普
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
病因与病理
03
临床表现
04
诊断方法
05
治疗策略
06
预防与宣教
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
结核病基本概念
结核病（Tuberculosis）
由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，其中以肺结核最为常见。结核病具有潜伏感染、慢性病程和复发风险高等特点。
传播途径
主要通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有结核菌的微滴排到空气中，他人吸入后可能感染。
病理特征
典型病变为结核结节形成和干酪样坏死，可伴随钙化、纤维化等继发性改变，严重者可导致组织破坏和功能障碍。
临床表现
常见症状包括长期低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状，以及受累器官的局部表现，如咳嗽（肺结核）、淋巴结肿大（淋巴结结核）等。
颈部结核病定义与特点
定义
颈部结核病是指结核分枝杆菌感染颈部淋巴结或其他颈部组织引起的疾病，属于肺外结核的一种常见类型，多由肺结核播散所致。
01
临床特点
主要表现为颈部无痛性淋巴结肿大，初期质地较硬，可活动；随着病情进展，淋巴结可能软化、破溃形成窦道，排出干酪样坏死物。
诊断要点
需结合临床表现、影像学检查（如超声、CT）、结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）以及病理活检（可见干酪样坏死和朗汉斯巨细胞）综合判断。
治疗原则
遵循结核病“早期、联合、适量、规律、全程”的化疗原则，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，疗程通常为6-9个月。
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03
04
根据世界卫生组织（WHO）数据，2021年全球新发结核病患者约1060万例，其中肺外结核占比约15%-20%，颈部淋巴结结核是肺外结核的常见形式。
全球流行情况
颈部结核病可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见；性别差异不明显，但部分研究显示女性略高于男性。
年龄与性别分布
发展中国家和地区（如非洲、东南亚）发病率较高，与营养不良、HIV感染率高、医疗资源匮乏等因素相关；发达国家中，移民和免疫抑制人群是高风险群体。
地区差异
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流行病学分布数据
包括免疫功能低下（如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂）、贫困、拥挤的居住环境以及既往结核病接触史等。
危险因素
04
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病因与病理
PART
病原体与传播途径
结核分枝杆菌感染
颈部结核病主要由结核分枝杆菌引起，该菌通过呼吸道飞沫传播，也可经淋巴或血行播散至颈部淋巴结。
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01
直接接触传播
极少数情况下可通过皮肤或黏膜破损处直接接触感染，如医务人员接触患者开放性伤口。
淋巴系统扩散
原发感染多发生于肺部，细菌通过淋巴系统扩散至颈部淋巴结，形成继发性结核病灶。
消化道传播
饮用未经消毒的带菌牛奶或食物可能导致消化道原发感染，继而经淋巴转移至颈部。
病变初期表现为淋巴细胞、上皮样细胞和少量巨噬细胞浸润，形成非特异性炎性反应。
随着病情发展，上皮样细胞增生形成结核性肉芽肿，中央可出现干酪样坏死，周围环绕淋巴细胞。
病灶中心坏死区域逐渐扩大，形成特征性的干酪样物质，内含大量结核杆菌。
慢性期病灶周围纤维组织增生包裹，部分病例可发生钙盐沉积形成钙化灶。
病理变化机制
渗出性炎症期
增生性结节形成
干酪样坏死扩大
纤维化或钙化
常见风险因素
免疫功能低下
HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂患者等免疫力低下人群易感性显著增加。
01
密切接触史
与活动性肺结核患者共同生活或工作，接触频率高且防护不足者风险升高。
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营养不良状态
蛋白质能量营养不良、维生素D缺乏等可削弱机体对结核杆菌的防御能力。
03
医疗操作风险
颈部有创操作如穿刺、手术等可能造成局部防御屏障破坏，增加感染机会。
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临床表现
PART
典型症状识别
颈部无痛性肿块
早期表现为单侧或双侧颈部淋巴结缓慢增大，质地中等偏硬，表面光滑，活动度差，多无压痛，常呈串珠状排列。
低热与盗汗
由于结核感染导致机体代谢亢进，患者可能出现进行性体重减轻（3个月内下降≥10%）及持续疲劳感，需与恶性肿瘤或内分泌疾病鉴别。
患者常伴有长期午后低热（37.5-38℃）、夜间盗汗等结核中毒症状，可能与结核分枝杆菌释放的毒素刺激体温调节中枢有关。
体重下降与乏力
体征检查要点
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皮肤结核菌素试验（PPD）
强阳性反应（硬结直径≥15mm或伴水疱）提示活动性结核可能，但免疫抑制患者可能出现假阴性结果。
02
全身系统评估
需检查是否存在其他部位结核病灶（如肺部听诊湿啰音、肝脾肿大），约20%颈部结核患者合并肺结核，需结合胸片或CT综合判断。
01
淋巴结触诊特征
肿大淋巴结可融合成团，晚期可能形成冷脓肿（波动感阳性但无红肿热痛），破溃后形成
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