医院培训课件：《长期血液透析患者的相关临床护理》.pptxVIP

长期血液透析患者的相关临床护理

尿毒症的定义指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢积蓄和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称为尿毒症。

血液透析的适应症1急性肾功能衰竭的透析指征：a无尿2天或少尿4天，伴高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者。b血钾≥6.5mmol/L.c二氧化碳结合力≤13mmol/L；血PH≤7.25.d血尿素氮＞21.4mmol/L，血肌酐＞442μmol/Le有明显的尿毒症临床表现和并发症。

2慢性肾衰竭的透析指征：a:经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。血尿素氮＞28.6mmol/L，血肌酐＞707.2μmol/L或肌酐清除率10ml/min;严重的代谢性酸中毒；高度浮肿或伴有肺水肿；水钠潴留性高血压；肾性贫血、心包积液。b:肾移植前准备肾移植后急性排斥反应导致肾衰竭或慢性排斥反应致导致肾衰竭或慢性排斥反应致移植肾功能失调，需透析治疗维持。

3药物或毒物中毒药物或毒物中毒时，经一般解毒疗法无效或毒物损伤肾脏导致急性肾功能衰竭时，应开始透析治疗。在透析治疗之前，应了解药物或毒物的相对分子质量、蛋白结合率、体内分布容积、脂溶性还是水溶性以及透析清除率，以决定选择血液透析、腹膜透析、血液灌注或血浆置换等。

4严重的水钠潴留如慢性心功能不全、肝硬化、腹水回输、肾病综合征等。5电解质紊乱如高血钾症、高血钙、高血钠或低血钠。6其他如高胆红素症、高尿酸血症等。

患者首次信息71床患者男性，沈建，49岁，已婚，于2014年08月04日入院，尿毒症肾性高血压肾性贫血（中度）主诉：尿少浮肿7余年，加重伴胸闷不适2天。查体：T：36.5P：78次/分R：20次/分BP：165/89mmHg营养中等，轻度贫血貌，肾性病容。

病因与发病机制常见的病因依次为原发性慢性肾炎、梗阻性肾病（如尿路结石）T2DM肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。慢性肾衰竭主要是因肾实质疾病导致相当数量的肾单位破坏，健存的肾单位发生失代偿肥大，增加工作量以维持机体的正常需要；如破坏肾单位的情况继续进行，健存的肾单位越来越少，到了不能达到人体代谢的最低要求时，就发生肾衰竭。

2025/10/22主要临床表现最早出现消化系统症状：胃肠道表现食欲不振、消化不良；心血管系统症状：高血压、心力衰竭、心包炎；造血系统症状：贫血及出血倾向；呼吸系统表现；神经、肌肉系统表现；皮肤表现；肾性骨营养不良症（简称：肾性骨病）；内分泌失调；水、电解质和酸碱失衡：无尿或少尿期出现严重高血钾症等；并发感染；

护理评估一现病史二健康史三身体状况2025/10/22

现病史患者于7年前无明显诱因下出现头晕、浮肿，尤其以眼睑及双下肢明显，全身乏力，尿量较前明显减少，到长沙市三医院就诊，诊断为尿毒症，予血液透析治疗，每周两至三次，尿量进一步减少。于2天前无明显诱因下出现胸闷不适，以前胸部为阵发性、活动后明显、休息片刻后好转，在家未做特殊处理，症状无缓解，为求诊来我院，门诊拟“尿毒症”收住入院进一步诊疗。患者起病来精神食纳欠佳，大便正常，基本无尿，睡眠尚可，劳动耐量明显减退。

健康史既往身体一般，有肾性高血压及肾性贫血病史，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史、食物、药物过敏史，预防接种史不详。生于湖南省长沙市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，有饮酒史数年，平均1两/日，未戒酒，但已明显减少饮酒量,吸烟史20余年，10余支左右/日。

身体状况2025/10/22

辅助检查内容血常规：红细胞（3.2910-12/L)血小板（0.1410-12/L)血红蛋白（95.00g/L）肾功能：尿素氮UREA28.1mmol/L↑肌酐CREA1611.60umol/L↑尿酸UA592umol/L↑电解质：血钾5.91mmol/L↑空腹血糖：6.67mmol/L稍偏高血脂：甘油三酯TG3.08mmol/L↑PTH43.7Pmmol/L↑脑纳肽1397pg/ml偏高

尿毒症的主要治疗方法根据患者的病情程度，可选择不同的治疗方法，1.通过配型肾移植，2.腹膜透析治疗，3.维持性血液透析治疗，这也是现如今最常用的治疗方法，血液透析是通过建立体外循环，将患者血液内蓄积的大量水分和代谢物排出体外。2025/10/22

护理诊断及合作性问题体液过多营养失调有感染的危险活动无耐力

体液过多与