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感染科多重耐药菌感染管控方案

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目录

01

概述与背景

02

监测与识别

03

预防措施

04

治疗策略

05

培训与教育

06

评估与改进

01

概述与背景

多重耐药菌定义

多重耐药菌（MDROs）指对三类或以上不同作用机制的抗菌药物同时产生耐药的细菌，其耐药性可能由基因突变、质粒传递或选择性压力导致。

国际标准定义

临床分类依据

耐药机制复杂性

根据2011年《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，明确将碳青霉烯类、喹诺酮类、β-内酰胺类等关键抗菌药物的耐药性作为判定标准。

包括外排泵激活、生物膜形成、酶解作用（如ESBLs、NDM-1）等，导致传统治疗手段失效，需联合实验室分子检测进行精准鉴定。

革兰阴性菌

以耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、鲍曼不动杆菌（CRAB）、铜绿假单胞菌（CRPA）为主，其耐药基因（如KPC、OXA-48）可通过水平传播扩散。

感染科常见病原体

革兰阳性菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）是院内感染的主要威胁，需通过mecA、vanA/B基因检测确认。

真菌与特殊病原体

耳念珠菌（多药耐药株）及结核分枝杆菌（MDR-TB）的防控需结合药敏试验与隔离措施。

管控方案目标

降低传播风险

通过接触隔离、环境消毒、手卫生强化等措施阻断耐药菌在患者、医护人员及医疗设备间的交叉传播。

优化抗菌药物使用

建立抗菌药物分级管理制度，限制广谱抗生素滥用，推广基于药敏结果的精准治疗。

多学科协作监测

整合微生物实验室、感染科、感控部门数据，实时追踪耐药菌流行趋势，制定动态干预策略。

提升医务人员培训

定期开展耐药菌防控知识培训，强化标本送检规范与感染病例上报流程。

02

监测与识别

通过医院感染实时监控平台，整合患者入院筛查、临床标本检测及环境采样数据，动态追踪多重耐药菌的流行趋势和传播路径。

建立主动监测系统

联合微生物实验室、临床科室及感控部门，定期分析耐药菌检出率、感染部位分布及高危人群特征，形成标准化监测报告。

多部门协作机制

采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）或全基因组测序（WGS）技术，明确耐药菌的同源性，识别潜在暴发事件并溯源。

耐药菌分子分型技术

流行病学监测机制

病原体检测技术

快速分子诊断技术

应用聚合酶链反应（PCR）或宏基因组测序（mNGS）快速检测耐药基因（如NDM-1、KPC等），缩短诊断时间至4-6小时，提升早期干预效率。

自动化药敏分析系统

使用VITEK2或BDPhoenix等设备，结合CLSI/EUCAST标准，精准测定细菌对碳青霉烯类、多粘菌素等药物的敏感性。

耐药表型与基因型联合分析

通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）联合耐药基因检测，全面评估病原体耐药特性。

风险评估流程

患者分层评估模型

基于年龄、基础疾病、侵入性操作史及既往耐药菌定植史，量化感染风险等级（低/中/高），制定差异化防控策略。

环境与设备风险筛查

定期评估ICU、手术室等重点区域的物体表面、医疗设备（如呼吸机管路）的污染程度，优先处理高频接触点位。

耐药菌传播动态评分

结合患者密度、手卫生依从率及抗菌药物使用强度（AUD），计算病房传播风险指数，触发强化消毒或隔离措施。

03

预防措施

隔离操作规范

患者转运限制

非必要不转运患者，确需转运时需提前通知接收科室，患者需佩戴外科口罩，转运设备（如轮椅、担架）使用后需彻底消毒。

个人防护装备使用

医护人员接触患者时必须穿戴隔离衣、手套、口罩及护目镜，高风险操作（如吸痰、伤口处理）需升级至N95口罩和面屏防护。防护装备一次性使用后按感染性废物处理。

单间隔离与分区管理

对确诊或疑似多重耐药菌感染患者实施单间隔离，条件受限时需按病原体类型分区集中安置，避免交叉感染。隔离区域应明确标识，限制无关人员进出。

洗手与手消毒时机

病房及诊疗区域每床需配备手消毒剂，洗手池需采用非手触式水龙头，并定期检测消毒剂浓度及微生物污染情况。

手卫生设施配置

监督与考核机制

通过电子监测系统或随机抽查记录手卫生依从性，结果纳入科室绩效考核，对未达标者进行专项培训。

严格执行“两前三后”原则（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后），使用含酒精速干手消毒剂或抗菌皂液流动水洗手，揉搓时间不少于15秒。

手卫生执行标准

环境消毒要求

高频接触表面消毒

每日至少2次使用含氯消毒剂（500-1000mg/L）擦拭床栏、门把手、呼叫按钮等高频接触区域，耐药菌污染时浓度需提升至2000mg/L。

消毒效果监测

每月对病房环境进行ATP生物荧光检测或微生物培养，确保消毒后菌落数≤5CFU/cm²，对不合格区域需重新处理并追溯原因。

终末消毒流程

患者转科或出院后，需对病房进