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医院安全生产风险分级管理制度

引言

医院作为保障人民生命健康的重要场所，其安全生产工作具有特殊的重要性与复杂性。医疗活动的连续性、服务对象的特殊性、设备设施的密集性以及各类危险源的客观存在，都对医院的安全生产管理提出了极高要求。建立并有效实施安全生产风险分级管理制度，是医院主动识别、评估、管控各类安全风险，预防和减少生产安全事故，保障患者、医护人员及其他人员生命财产安全，维护医院正常运营秩序的关键举措。本制度旨在通过系统化、科学化的风险分级管理，明确责任，落实措施，提升医院整体安全管理水平。

一、风险分级管理的基本原则

医院安全生产风险分级管理应遵循以下基本原则，以确保制度的科学性和可操作性：

（一）安全第一，预防为主

始终将保障人员安全置于首位，以风险预防为核心，通过有效的分级管控，最大限度降低事故发生的可能性。

（二）全员参与，分级负责

建立从医院管理层到一线科室、从职能部门到每位员工的风险管控责任体系，明确各级各类人员在风险分级管理中的职责与义务，实现风险管控的全方位覆盖。

（三）科学评估，动态调整

采用科学、规范的风险辨识与评估方法，结合医院实际运营情况，定期对风险等级进行评估与调整，确保风险等级的准确性和管控措施的时效性。

（四）因地制宜，精准施策

针对不同等级、不同类型的风险，结合医院各科室、各区域的特点，制定差异化、有针对性的管控措施，实现精准化管理。

二、风险辨识与评估：分级之基

风险辨识与评估是风险分级管理的基础和前提，其质量直接决定了后续管控措施的有效性。

（一）风险辨识范围与内容

医院应组织对全院范围内所有可能存在的安全生产风险进行全面、系统的辨识。辨识范围应覆盖所有科室（如临床科室、医技科室、行政后勤部门）、所有区域（如病房、手术室、检验科、药房、锅炉房、配电室、物资仓库、食堂、消防通道等）、所有活动（如医疗操作、设备运行、物资存储与运输、用火用电用气、危化品管理、建设装修等）以及所有相关方（如患者、医护人员、实习进修人员、外来施工人员、探视人员等）。辨识内容应包括但不限于：火灾、触电、物体打击、机械伤害、高处坠落、中毒窒息、医疗废物流失泄露、压力容器爆炸（如氧气瓶）、辐射安全、信息系统安全、以及因停电、停水、停气等导致的次生风险等。

（二）风险评估方法与标准

医院应根据自身实际，选择适宜的风险评估方法。常用的方法包括工作危害分析法（JHA）、安全检查表法（SCL）、故障类型和影响分析法（FMEA）等。评估时，应综合考虑风险发生的可能性（L）、后果的严重性（S），并可结合风险的暴露频率（E）等因素，确定风险等级（R）。

通常可将风险等级划分为以下四级：

1.重大风险（一级，红色标识）：可能导致群死群伤、重大财产损失、严重社会影响或严重医疗秩序混乱的风险。

2.较大风险（二级，橙色标识）：可能导致个别人员重伤或死亡、较大财产损失、一定社会影响或医疗秩序受到较大干扰的风险。

3.一般风险（三级，黄色标识）：可能导致人员轻伤、一定财产损失、但社会影响较小或医疗秩序受到一定影响的风险。

4.低风险（四级，蓝色标识）：可能导致轻微人身不适或微量财产损失，基本不影响医疗秩序和社会稳定的风险。

具体的可能性、严重性、暴露频率的打分标准及风险等级矩阵，应由医院组织安全、临床、医技、后勤等多方面专家共同制定，并确保其适用性。

三、风险分级标准与方法

在风险评估的基础上，医院应明确风险分级的具体标准和方法，确保分级结果的一致性和权威性。

（一）分级标准细化

在上述四级风险的总体框架下，医院应结合各专业领域特点，对分级标准进行细化。例如：

*消防安全：存放大量氧气瓶的区域、未按规定设置消防设施或消防通道堵塞的区域，可能被评估为重大或较大风险。

*用电安全：使用不符合安全标准的大功率设备、私拉乱接电线的区域，可能被评估为较大或一般风险。

*危化品管理：存放大量高浓度酒精、甲醛等易燃或有毒化学品的库房，管理不当可能被评估为重大或较大风险。

*特种设备：未定期检验或存在明显隐患的锅炉、电梯等，可能被评估为较大风险。

（二）分级流程与审定

科室级风险由科室组织辨识评估后，报医院安全生产管理部门（如保卫科、后勤保障部或专门的安全生产委员会办公室）；医院安全生产管理部门组织相关专家对科室上报的风险及医院层面的公共区域风险进行复核与综合评估，初步确定风险等级；最终风险等级及管控方案需报请医院安全生产委员会（或相应决策机构）审定。

四、分级管控与动态管理

针对不同等级的风险，应采取差异化的管控措施，并实施动态管理，确保风险始终处于可控状态。

（一）分级管控措施

1.重大风险（一级）管控：

*由医院主要负责人牵头负责，制定专项管控方案和应急预案。

*必须立即采取停产停业整改等果断措施，直