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卫生监督放射诊疗方案范文必威体育精装版

为规范放射诊疗机构执业行为，保障放射工作人员、患者及公众的健康权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）《放射诊疗管理规定》（原卫生部令第46号）《放射工作人员职业健康管理办法》（原卫生部令第55号）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）等法律法规及标准，结合本地区实际，制定本放射诊疗卫生监督工作方案。

一、监督对象与范围

本方案监督对象为辖区内所有开展放射诊疗活动的医疗机构（含医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、门诊部、诊所等）、疾病预防控制中心、医学影像诊断中心等机构。监督范围覆盖放射诊疗全流程，包括X射线影像诊断（普通X线摄影、CR/DR、胃肠造影、乳腺钼靶等）、介入放射学（DSA、射频消融等）、放射治疗（直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等）三类诊疗活动。

二、监督重点内容

（一）机构资质与人员管理

1.机构资质：核查《放射诊疗许可证》是否在有效期内，诊疗科目与许可范围是否一致（如许可项目为X射线影像诊断的机构不得开展放射治疗）；校验周期是否符合要求（每2年校验1次）；是否存在超范围开展放射诊疗、使用非卫生技术人员从事放射诊疗等违法行为。

2.人员资质：检查放射诊疗工作人员是否持有《放射工作人员证》，证件信息（姓名、单位、岗位、类别）与实际工作是否一致；新入职人员是否完成岗前培训（培训学时≥40学时），在岗人员是否按要求参加复训（每2年复训1次，学时≥20学时）；培训内容是否涵盖辐射防护法规、防护知识、应急处置等核心内容，培训记录（签到表、课件、考核试卷）是否完整存档。

3.管理制度：查阅机构放射诊疗管理制度，重点检查是否建立并落实放射诊疗设备管理、辐射安全防护、放射工作人员职业健康监护、患者防护、应急处置等制度；是否明确辐射安全负责人（一般由分管副院长担任）及各岗位人员职责；是否定期召开辐射安全管理会议（每季度至少1次），会议记录是否完整。

（二）设备与场所管理

1.设备管理：核对放射诊疗设备清单，检查每台设备是否取得《射线装置豁免管理备案证明》（低类别射线装置）或《辐射安全许可证》（高类别射线装置）；设备是否在有效期内进行性能检测（诊断类设备每年1次，治疗类设备每半年1次），检测机构是否具备省级以上卫生健康行政部门认可的检测资质；检测报告中关键指标（如X射线机输出量重复性、有用线束半值层、治疗机剂量准确性等）是否符合《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》（GB17589-2011）《放射治疗设备质量控制检测规范》（GBZ121-2020）等标准要求；设备使用登记本是否完整记录开机时间、运行状态、故障维修等信息。

2.场所管理：现场核查放射诊疗工作场所分区（控制区、监督区、非限制区）是否明确，标识是否规范（设置电离辐射警告标志、工作状态指示灯，标志内容符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》要求）；控制区入口处是否设置门机联锁装置（治疗类设备必须配备）、电离辐射监测报警装置；防护设施（如铅门、铅玻璃、防护屏风）的铅当量是否达标（诊断类场所铅门铅当量≥2mmPb，治疗类场所≥3mmPb），是否定期检查防护设施完整性（每半年1次）；场所通风系统是否有效（换气次数≥4次/小时），排风口是否避开人员密集区域；候诊区与操作区是否物理隔离，避免无关人员误入控制区。

（三）辐射安全防护

1.个人剂量监测：检查放射工作人员是否按要求佩戴个人剂量计（诊断类工作人员佩戴热释光剂量计，治疗类工作人员同时佩戴热释光剂量计和电子剂量计），监测周期是否符合规定（每季度1次，治疗类人员增加月度监测）；个人剂量档案是否完整（包括姓名、性别、岗位、剂量监测结果、累计剂量等信息），档案保存期限是否≥30年；年有效剂量超过5mSv的人员是否进行原因分析并采取改进措施，超过20mSv的是否立即调离岗位并进行职业健康检查。

2.场所剂量率监测：查阅场所剂量率监测记录（诊断类场所每季度1次，治疗类场所每月1次），监测点位是否覆盖操作位、患者位、相邻房间等关键位置；监测结果是否符合《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ130-2020）要求（操作位周围剂量率≤2.5μGy/h，公众区域≤0.5μGy/h）；发现异常值（如超过标准3倍）是否立即停用设备并开展隐患排查。

3.防护用品管理：检查防护用品配备情况（铅衣、铅帽、铅围脖、铅手套等），数量是否与工作人员数量匹配（至少1:1配备）；防护用品是否标注铅当量（诊断类≥0.25mmPb，介入类≥0.35mmPb），是否定期检测防护效能（每半年1次，委托有资质的机构检测）；是否设置专用存放柜（避免折叠、挤压导致铅层断裂），使用后是否及时清洁消毒。

（四）