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麻醉科麻醉前镇痛措施指导
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
患者评估流程
03
镇痛方法分类
04
药物管理要点
05
特殊人群考量
06
实施与监控
01
概述与重要性
01
概述与重要性
PART
定义与目的
麻醉前镇痛是指在手术或侵入性操作前，通过药物或非药物手段减轻患者疼痛或焦虑的干预措施，旨在优化患者生理状态并提高麻醉安全性。
麻醉前镇痛的定义
核心目的
多模式镇痛整合
降低手术应激反应，减少术中麻醉药物用量，缩短术后恢复时间，并预防慢性疼痛的发生。
结合阿片类、非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉等技术，形成个体化镇痛方案，覆盖术前、术中和术后全周期。
临床益处
通过稳定血流动力学（如控制血压和心率波动），降低因疼痛应激引发的心血管事件风险。
早期镇痛可减少肠麻痹、肺部感染等术后并发症，促进患者早期下床活动，符合ERAS（加速康复外科）理念。
缓解术前焦虑和恐惧，增强患者对医疗团队的信任，提高治疗依从性。
有效控制急性疼痛可减少中枢敏化，避免疼痛记忆转化为术后慢性疼痛。
减少术中并发症
加速术后康复
改善患者体验
降低慢性疼痛风险
老年患者、合并心血管疾病或呼吸功能障碍者需优先考虑，以降低麻醉风险。
特殊人群
对药物过敏、严重肝肾功能不全患者需调整镇痛方案，如避免NSAIDs或调整阿片类药物剂量。
禁忌症调整
01
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04
适用于各类中大型手术（如开腹手术、骨科手术）及高疼痛风险操作（如胸腔镜、关节置换术）。
手术类型
扩展至创伤性检查（如胃镜、支气管镜）或肿瘤介入治疗前的镇痛需求。
非手术场景
适用范围
02
患者评估流程
PART
疼痛程度评估
标准化疼痛评分工具应用
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）等工具，量化患者主观疼痛感受，确保评估结果客观可比。
动态疼痛变化监测
评估疼痛是否呈间歇性、持续性或进行性加重，记录诱发或缓解因素（如体位、活动），以判断疼痛病理机制。
疼痛性质与部位分析
明确疼痛为锐痛、钝痛或放射性疼痛，定位疼痛源是否涉及内脏、骨骼或神经，为后续镇痛方案提供精准依据。
风险因素筛查
呼吸系统与循环系统风险
药物过敏史与不良反应
筛查患者是否服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）或存在血小板减少症，防止硬膜外麻醉后血肿形成等严重并发症。
详细询问患者对非甾体抗炎药、阿片类药物或局部麻醉剂的过敏史，避免交叉反应导致过敏性休克或呼吸抑制。
评估患者是否存在睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病或未控制的高血压，规避镇痛药物引起的呼吸抑制或循环波动。
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2
3
出血倾向与凝血功能
健康状况审查
02
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心理状态与社会支持评估
01
多系统功能综合评价
识别焦虑、抑郁等心理问题对疼痛感知的影响，必要时联合心理干预或家属参与镇痛管理。
合并症用药协同分析
审查患者当前用药（如抗抑郁药、抗癫痫药）与镇痛药物的相互作用，调整剂量或更换药物以降低不良反应风险。
通过肝肾功能检测、心电图及肺功能检查，判断患者代谢能力及器官储备功能，避免药物蓄积中毒或心肺负荷过重。
03
镇痛方法分类
PART
药物干预策略
非甾体抗炎药（NSAIDs）应用
通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，有效缓解轻至中度疼痛，适用于术后炎症性疼痛控制，需评估患者胃肠道及肾功能风险。
阿片类药物滴定
针对中重度疼痛，采用短效阿片类药物如芬太尼或吗啡进行个体化剂量调整，需密切监测呼吸抑制及镇静副作用。
局部麻醉药浸润
通过神经阻滞或切口周围浸润（如罗哌卡因）阻断痛觉传导，适用于局部手术区域镇痛，可显著减少全身用药需求。
辅助镇痛药物（如加巴喷丁）
用于神经病理性疼痛预防，通过调节钙通道降低中枢敏化，需注意嗜睡及头晕等不良反应。
非药物辅助措施
通过术前教育缓解患者焦虑，利用放松训练或正念技巧降低疼痛感知阈值，提升术后疼痛耐受性。
心理干预与认知行为疗法
通过低频电流刺激周围神经抑制痛觉信号传递，适用于慢性疼痛患者术前准备，无创且安全性高。
经皮电神经刺激（TENS）
根据手术部位选择温度疗法，冷敷可减少组织水肿及炎症反应，热敷促进血液循环并缓解肌肉痉挛。
物理疗法（冷敷/热敷）
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调整手术体位避免神经压迫，结合按摩或压力分散装置减少术前不适感。
体位优化与舒适护理
04
综合方案选择
多模式镇痛（MMA）联合应用
01
整合NSAIDs、局部麻醉及低剂量阿片类药物，通过协同作用增强镇痛效果，同时减少单一药物副作用。
ERAS（加速康复外科）路径整合
02
将术前镇痛与术后康复计划衔接，包括早期活动及营养支持，缩短恢复周期并降低并发症风险。
患者分层个体化方案
03
根据疼痛风险评估工具（如APS-POQ）划分患者等级，针对高龄、合并症或过敏史定制差异
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