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肾内科慢性肾病透析护理流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
透析过程操作
03
并发症应对管理
04
健康教育内容
05
随访与监控机制
06
团队协作流程
01
评估阶段准备
01
评估阶段准备
PART
准确测量患者干体重，分析液体潴留情况，为制定个性化透析方案提供依据。
体重与液体平衡评估
评估动静脉内瘘或中心静脉导管的功能状态，确保通路通畅且无感染、血栓等并发症。
血管通路检查
01
02
03
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包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标的记录，评估患者当前生理状态是否适合透析治疗。
生命体征监测
通过饮食调查和体成分分析，评估患者蛋白质能量消耗情况及电解质平衡状态。
营养与代谢状态分析
患者基础评估标准
实验室检查项目清单
包括血红蛋白、白细胞计数、血尿素氮、肌酐、电解质（钾、钠、钙、磷）等，评估肾功能及代谢紊乱程度。
血常规与生化指标
监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，预防透析过程中出血或血栓风险。
包括血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，指导贫血管理及促红细胞生成素的使用。
凝血功能检测
如C反应蛋白、降钙素原等，排除潜在感染病灶，确保透析安全。
感染标志物筛查
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03
铁代谢与贫血相关指标
向患者及家属详细解释透析的作用机制、操作步骤及预期效果，消除恐惧心理。
治疗原理与流程说明
透析前健康宣教内容
强调低磷、低钾、优质蛋白饮食的重要性，并提供每日液体摄入量计算方法和限制技巧。
饮食与液体控制指导
教育患者识别低血压、肌肉痉挛等常见透析反应的症状，并掌握应对方法。
并发症预防措施
指导患者保持内瘘清洁、避免压迫，以及导管护理的注意事项，降低感染风险。
血管通路自我护理
02
透析过程操作
PART
设备参数设置规范
01.
透析液流量调节
根据患者体重、残余肾功能及临床指标，精准设定透析液流量范围，通常控制在500-800ml/min，确保溶质清除效率与安全性平衡。
02.
超滤率计算
依据干体重和液体负荷状态，动态调整超滤率，避免低血压或容量过载，需结合血流量和透析时间综合评估。
03.
抗凝剂剂量调整
针对患者凝血功能差异，个性化设置肝素或低分子肝素剂量，预防体外循环凝血风险，同时监测活化凝血时间（ACT）。
血管通路评估与准备
使用生理盐水充分预冲透析器及管路，排除气泡并检测密闭性，防止空气栓塞或凝血事件发生。
体外循环管路预冲
参数动态监测与记录
治疗中每30分钟记录血压、心率、血流量及静脉压数据，及时响应报警提示，调整治疗参数。
严格检查动静脉瘘或导管通畅性，消毒穿刺部位，确保无菌操作，避免感染并发症。
操作流程步骤详解
密切观察患者是否出现恶心、头痛或肌肉痉挛等低血压前驱症状，立即降低超滤率或暂停超滤。
生命体征异常预警
定期检查透析器纤维颜色及静脉壶凝血分级，必要时追加抗凝剂或更换透析器。
凝血指标可视化监测
实时监测血钾、血钙水平，防止透析中电解质紊乱引发心律失常或神经肌肉兴奋性异常。
电解质平衡管理
实时监护要点说明
03
并发症应对管理
PART
常见并发症识别方法
低血压症状监测
透析过程中需密切观察患者是否出现头晕、冷汗、恶心等症状，通过动态血压监测和血容量评估，及时识别低血压风险。
肌肉痉挛早期表现
关注患者四肢肌肉抽搐、疼痛等征兆，结合电解质检测（如钙、镁水平异常）判断是否为透析相关痉挛。
感染迹象筛查
定期检查透析导管或瘘管周围红肿、渗液情况，监测体温和白细胞计数，识别潜在感染风险。
失衡综合征评估
针对首次透析或高毒素负荷患者，观察头痛、呕吐、意识模糊等神经系统症状，评估脑水肿可能性。
应急处理干预措施
停用可疑透析器或药物，静脉注射肾上腺素和抗组胺药物，维持呼吸道通畅并监测生命体征。
过敏反应处理
压迫止血并调整抗凝方案，严重出血时使用鱼精蛋白中和肝素，输注凝血因子或血小板以稳定凝血功能。
出血事件控制
立即终止透析，进行心电监护，根据类型给予抗心律失常药物或电复律，同时纠正电解质紊乱（如高钾血症）。
严重心律失常处置
立即降低超滤速率，调整体位至头低足高，补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时暂停透析并给予氧气支持。
低血压快速应对
长期预防策略要点
个体化透析方案设计
根据患者残余肾功能、心血管状态调整透析频率、时长及超滤目标，避免过度脱水导致并发症。
营养与液体管理
制定低磷、低钾饮食计划，控制液体摄入量，定期评估营养指标（如白蛋白、前白蛋白）以降低感染风险。
血管通路维护
规范穿刺技术，定期超声检查瘘管功能，预防狭窄或血栓形成，延长通路使用寿命。
多学科协作随访
联合营养师、心血管专科等团队定期随访，优化用药（如EPO、磷结合剂），综合管理贫血和骨矿物质代谢异常。
04
健康教育内容
PART
饮食营养指导原则
控制蛋白质摄入量
根
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