2025我国新版房颤管理指南(全文).docxVIP

2025我国新版房颤管理指南(全文)

一、房颤的精准分类与诊断标准

房颤的分类需结合发作时程、症状特征及干预措施，新版指南采用动态分类体系，强调“时间窗”与“可逆性因素”的综合评估：

1.首次诊断房颤：首次检测到的房颤发作，无论持续时间长短，需排除可逆性诱因（如急性感染、电解质紊乱、甲状腺功能亢进）。

2.阵发性房颤：可自行终止或经干预终止，持续时间≤7天（修订前为≤7天，新增“7天内自行终止”的明确界定）。

3.持续性房颤：持续时间＞7天，或虽≤7天但需药物/电复律终止；新增“早期持续性房颤”（发作≤1年）与“长期持续性房颤”（发作＞1年）亚类，以指导节律控制策略选择。

4.长期持续性房颤：患者有转复意愿且无明确禁忌，但持续时间＞1年，需综合评估左房结构重构程度（如左房直径＞55mm提示转复成功率低）。

5.永久性房颤：医患共同决定放弃节律控制，以心室率控制和抗凝为核心管理目标。

诊断流程强调“早期识别+精准评估”：

-症状评估：采用EHRA（欧洲心律协会）评分量化症状严重程度（Ⅰ级：无症状；Ⅱ级：轻度症状；Ⅲ级：中重度症状；Ⅳ级：致残性症状），指导治疗策略选择（如EHRAⅢ-Ⅳ级优先考虑节律控制）。

-心电图与动态监测：首次发作需记录12导联心电图，明确房颤类型（如是否合并预激综合征）；无症状或偶发患者推荐7天动态心电监测（Holter）或植入式心脏监护仪（ILR），检出隐匿性房颤（尤其合并卒中高风险者）。

-结构与功能评估：所有房颤患者需行经胸超声心动图（TTE），重点评估左房大小（LAD）、左室射血分数（LVEF）及是否存在瓣膜病；左房血栓高风险者（如CHA?DS?-VASc≥2分）或拟行节律控制前需完善经食道超声（TEE）。

-生物标志物检测：推荐检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）评估心衰风险，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）筛查心肌损伤，C反应蛋白（CRP）辅助判断炎症状态（持续升高提示复发风险增加）。

二、卒中预防与抗凝治疗优化

抗凝治疗是房颤管理的核心，新版指南强化“分层评估-精准选择-动态调整”原则：

（一）卒中风险评估与抗凝指征

采用CHA?DS?-VASc评分（男性≥1分、女性≥2分）启动抗凝治疗，新增以下修正条款：

-年龄≥75岁赋值从1分增至2分（与“充血性心衰”同权重），强调高龄患者卒中风险显著升高；

-女性仅在“血管疾病”“年龄65-74岁”或“糖尿病”存在时计1分（原“女性”单独计1分修订为仅作为危险因素之一），避免过度诊断女性低危患者；

-评分0分（男性）或1分（女性）者不推荐抗凝，以阿司匹林替代治疗（证据等级：Ⅲ类，有害）。

（二）抗凝药物选择与剂量调整

优先推荐新型口服抗凝药（NOACs），包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班，除非存在明确禁忌（如中重度二尖瓣狭窄、机械瓣置换术后）。具体推荐如下：

-达比加群酯：肾功能正常（CrCl≥50ml/min）者150mgbid；CrCl30-49ml/min者110mgbid（平衡疗效与出血风险）；CrCl＜30ml/min或透析患者不推荐（证据等级：Ⅰ类，A级）。

-利伐沙班：非瓣膜性房颤（NVAF）患者20mgqd（CrCl≥50ml/min），15mgqd（CrCl30-49ml/min）；CHA?DS?-VASc=1分的低危患者可考虑10mgqd（需个体化评估）。

-阿哌沙班：标准剂量5mgbid；年龄≥80岁、体重≤60kg或血肌酐≥1.5mg/dl者2.5mgbid（需满足≥2项条件）。

-艾多沙班：60mgqd；CrCl15-50ml/min、体重≤60kg或联用强效P-gp抑制剂（如维拉帕米）者30mgqd。

华法林仍作为备选，需严格控制INR在2.0-3.0（目标值2.5），TTR（治疗窗内时间）需≥70%（否则建议换用NOACs）。

（三）出血风险评估与管理

采用HAS-BLED评分（≥3分提示高出血风险），重点管理可逆因素：

-控制血压（目标＜140/90mmHg，老年患者＜150/90mmHg）；

-纠正贫血（Hb＜100g/L需明确病因）、血小板减少（PLT＜50×10?/L需暂停抗凝）；

-避免联用抗血小板药物（如无明确指征，不推荐阿司匹林联合抗凝）；

-高出血风险患者可考虑左心耳封堵术（LAAO）作为替代（需满足CHA?DS?-VASc≥2分且HAS-BLED≥3分，证据等级：Ⅱa类，B级）。

三、节律控制策略的优化与实施

新版指南强调“早期节律控制”理念，尤其适用于症状明显（EHRA≥Ⅲ级）、合并